劉秀枝／顱內動脈瘤的省思

【元氣周報／國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師 劉秀枝】

多年前，60歲的A先生在晚宴上，突然劇烈頭痛，接著不省人事，送醫發現有蜘蛛膜下腔出血，推斷是顱內微小動脈瘤破裂所引起。因為腦動脈瘤有輕度家族傾向，其弟弟雖然沒有症狀，但接受腦血管攝影，發現也有動脈瘤，接受開顱手術，把動脈瘤夾住，以免破裂。

50歲的B女士一早頭痛，有些咳嗽，以為是感冒。晚上在浴室時，家人聽到碰的一聲，破門而入，發現B女士已倒地不醒。送醫發現有蜘蛛膜下腔出血，可能動脈瘤先是出現小漏洞，血液慢慢滲出，引發頭痛，之後再突然破裂，造成昏迷。

自發性（非外傷所引起）蜘蛛膜下腔出血大部分是顱內動脈瘤破裂引起。它雖然只佔腦中風的5%，但來勢洶洶，死亡率高達45%，後遺症嚴重，平均發病年齡約55歲，也可能發生在二、三十歲的年輕人，所以對病人和家屬的衝擊很大。當然不是每位蜘蛛膜下腔出血的患者都會昏迷，輕度者只有頭痛、後頸僵硬，經過治療，可完全恢復。

據死後的病理解剖發現，約5%的人有顱內動脈瘤，有的還不只一個，但終其一生都沒破裂，生前也沒症狀。大部分的顱內動脈瘤以破裂（如A先生）或慢慢滲出（如B女士），造成蜘蛛膜下腔出血來表現，小部分是因動脈瘤逐漸脹大，壓迫到周遭的腦神經而被發現。

動脈瘤一旦破裂，是個神經急症，除了要治療腦水腫和預防動脈瘤再度破裂出血，後續還要治療因腦血管痙攣所引起的腦梗塞、急性水腦症和癲癇等併發症。

近年來，神經影像學快速進展，不一定要靠腦血管攝影，而可以用不具侵入性的腦部電腦斷層血管攝影（CTA）或磁振造影血管攝影（MRA）來篩檢，甚至做高階體檢或為了其他問題時，無意中發現有顱內動脈瘤。這又帶來另一個問題：沒有症狀、沒有破裂的顱內動脈瘤要不要處理？雖然破裂的機率小，但像放個小炸彈在腦袋，不知何時會引爆？處理它，又怕造成併發症。相關的醫學文獻不少，目前沒有定論，但可由3方面來思考：

1.動脈瘤破裂的機率：與動脈瘤的大小、位置等有關。根據一項研究，小於1公分的動脈瘤每年破裂的機率約0.05%，大於1公分者約1%。動脈瘤主要出現在大腦底表面的血管環分叉處，如處於血管環後半部則破裂的機率較大。

2.病人本身的因素：腦血管在分叉處的管壁本來就較脆弱，又長期受血流轉折衝擊的影響，而容易出現動脈瘤。年齡增加、有高血壓、抽煙、飲酒過量或家族史者，比較容易破裂。

3.治療方式：目前動脈瘤的治療有二，以開顱手術把動脈瘤夾住或在動脈瘤中放置螺旋線圈將動脈瘤塞住，兩者都非常專業，各有利弊，需與主治醫師好好討論。

一位50多歲的朋友體檢時發現有個0.7公分的顱內動脈瘤，因為他的朋友在放置線圈時產生後遺症，就選擇不治療，而以定期追蹤和規律的生活來避免破裂。醫療愈進步，可選擇的愈多，但個人所要擔負的責任也相對增多了。

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