劉秀枝／認真看待高血壓

【元氣周報／劉秀枝】

45歲的陳先生（化名）三年前發現有高血壓，但一直沒服用降血壓藥物。某日上班時突然頭痛，意識模糊，右手出現陣發性抽搐，立刻送醫。其血壓高達220/140毫米汞柱，腦部掃描發現左腦出血，且後側大腦、視丘、腦幹和小腦有瀰漫性水腫病變。經過積極控制血壓和腦水腫，病情進步後出院，診斷為後側可逆性腦病變症候群，乃因高血壓使腦血管的自主調控機制失常，血腦屏障瓦解，造成腦水腫。

高血壓是中老年人的常見疾病，除了少數的次發性高血壓（如腎動脈狹窄或嗜鉻細胞瘤造成血壓升高），大都是原發性高血壓，且隨年齡的增長而發生率提高，需長期服用降血壓藥物。高血壓初期常沒有症狀，只能靠定期量血壓來偵測。

有人覺得血壓雖高，因沒有不舒服的症狀，又擔心藥物副作用，而不肯服藥。但高血壓卻常以來勢洶洶的併發症來表現，如腦中風（包括腦出血和缺血性腦中風）和冠狀動脈心臟病，還可能引發腎臟病變，而且也是老年失智症的危險因子之一。當然，服用降血壓藥物並不一定能完全防止這些併發症發生，但卻可以大為降低機率，而且是舉手之勞。因此我每次聽到有人因高血壓不治療或控制不佳而發生併發症時，就不免痛心，像陳先生如果血壓控制得宜，也許不會發生腦水腫，不但免去病痛，也可以減少醫療支出。

記憶中最深刻的是一位三十多歲的男士出差忘了帶降血壓藥物，幾天後因腦幹出血而去世，留下一家老小，令人不忍。最幸運的是一位三十多歲的司機有高血壓，不曾服藥，在高速公路開車時突然左手左腳無力，立刻把車子停在路肩，乘客有驚無險。送醫後，發現右腦出血，雖然生命無礙，但不太靈活的手腳已經不能再當司機了。

一位四十歲的朋友認為只要多運動就可以把血壓降下來，而不願服藥。有次在跑步機上跑步時，突然腦出血，幸好及時送醫，且出血部位不大，康復以後就按時服藥了。飲食少油少鹽、不過重、多運動雖能幫忙降血壓，但如果血壓還高時，還得靠藥物幫忙。

當然要把血壓控制好，也不是那麼容易，醫師要從五大類降血壓藥物中，選擇一個合適藥物，並調整劑量。我在門診中曾遇過一位罹患高血壓的男士，開給他利尿劑，他覺得疲倦；換成乙型阻斷劑，令他性功能不佳；改服鈣離子阻斷劑，又造成腳腫，最後終於找到醫病雙方都滿意的藥。根據文獻，初次服用降血壓藥物者，一年後約只有一半的人還繼續服用，可見需要多大的耐心和決心。

WHO的2009年全球統計資料顯示，51%的中風和45%的心臟病因高血壓而起，且高血壓居死亡率的危險因子之冠（佔13%），讓我們認真的看待這可控制的疾病吧！

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