劉秀枝／精神行為、認知障礙、癲癇發作，到底是什麼病？

A先生52歲，一向健康，沒服用任何藥物，6個月前開始間歇性出現奇怪行為，如突然情緒不穩、精神渙散、反應遲緩、口齒不清、說不出自己的名字等，持續3到4個小時，常伴隨手腳冰冷和出汗等現象，事後都不記得發生過的事情。

次數愈來愈頻繁，每隔幾天就會發生。家人注意到，當有精神壓力時容易誘發這些異常行為，讓他吃點東西症狀會改善。另有幾次發作是人倒地發出叫聲，兩腳在空中踢動像在踩腳踏車，叫他並無反應，幾分鐘後才清醒。

家人以為A先生得了精神疾病而帶他看精神科，腦波檢查卻發現有代表腦神經細胞不正常放電的棘波，因而轉到神經內科。其腦部磁振造影檢查正常，但空腹血糖卻只有38mg/dl。

主治醫師判斷A先生是陣發性低血糖導致其精神行為、認知障礙以及流汗等自主神經功能異常，且有癲癇發作，很可能罹患胰島素瘤（insulinoma）。於是抽血檢測各種內分泌素的濃度，腹部電腦斷層檢查發現胰臟有個1.5公分的腫瘤，將會診外科醫師進行手術切除。

46歲的B先生，近6個月來情緒不穩，焦躁、不耐煩、話講個不停但有時突然口齒不清、亂花錢，甚至出現視幻覺和聽幻覺，疑似罹患躁症而到精神科住院。住院期間突然發生約1分鐘的全身四肢抽搐的癲癇大發作，於是轉到神經內科。腦部磁振造影檢查顯示右側基底核有病變，腦波出現間歇性的慢波。

主治醫師判斷可能是自體免疫腦炎的一種，於是測B先生血液和腦脊髓液的LGI1抗體，果然呈現陽性，診斷為抗LGI1的邊緣葉腦炎（antiLGI1 limbic encephalitis）。經類固醇和免疫球蛋白治療，症狀明顯改善。

這是病例討論會中的兩個不尋常案例。胰島素瘤是醫學的典型疾病，但很少見，每百萬人中只有兩個病例，很多醫師都只有在教科書上讀過，而沒有看過病人。抗LGI1邊緣葉腦炎更罕見，LGL1抗體是近10年來所發現的自體免疫腦炎的抗體之一。自體免疫腦炎的抗體陸續被發現，讓一些原本沒診斷的疾病，現在有了治療的機會。

此兩個病例的共同點是：

1.診斷確定後，有治療方案，或手術或藥物，都能改善病情或痊癒。

2.疾病的症狀多元且不具特異性，都以情緒、癲癇和認知障礙來表現，其他疾病也有類似症狀，因此診斷頗具挑戰性。

文獻報導曾有胰島素瘤被當做是癲癇長達8年，而且進食可改善症狀，有些病人因而體重增加。因此確診不僅需要病人和家屬詳述病情、提供線索，更要醫師從中剝絲抽繭、集思廣義，必要時會診相關科別。

早年神經科和精神科本一家，後來分科。其實不少疾病都同時或先後有精神症狀和神經功能障礙，也可能是全身系統性（如A先生）或免疫的疾病（如B先生），可見醫師的養成過程多不容易，需要接受相關科別的訓練，才能有整體性的思維。

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