【聯合線上企劃╱王慰祖】
黃燦龍醫師:病人分組備受爭議 不應混為一談
由於全球醫界最具重量級的期刊-新英格蘭醫學雜誌在2013年4月18日發表「麩醯胺酸及抗氧化劑硒（Selenium）對加護病房重症（休克）的病人合併多重器官衰竭者，雖然可以降低感染，但是會增加病人的死亡率之後，國內醫界少數醫師提出「全面勸止病人使用Glutamine（左旋麩醯胺酸）」的用詞與評論，造成不少長期使用左旋麩醯胺酸，用來改善化療或放射線治療的癌症患者恐慌。
林口長庚醫院一般外科教授黃燦龍醫師表示，大多數外科、腫瘤科、放射科醫師等臨床醫師都知道「麩醯胺酸」對於緩解癌症病患接受化放療，造成腸道與口腔黏膜破損副作用帶來的好處。因為左旋麩醯胺酸是人體中最重要的氨基酸之一，它可以減少化療造成的副作用，例如加速腸道黏膜修復，以及改善放射線治療造成的腹瀉情形，還可以強化人體免疫力與免疫活性。
早在1980年代就有相關研究至今顯示，除了嚴重肝衰竭患者不建議使用之外，其它患者都可以使用。
三大爭議點影響死亡率數據
黃燦龍指出，雖然這篇論文是具有前瞻性的臨床研究，也發表在頂尖的醫學期刊，但是若仔細從「病人分組」的角度來看，發現似乎有失公平，他在當時就發現了三大問題是極具爭議的。他說，此臨床試驗共有來自美國、加拿大、歐洲等國家，共有1,223位加護病房重症病患參與試驗，試驗分為四組，分別是使用左旋麩醯胺酸（靜脈注射或口服）、抗氧化劑硒、左旋麩醯胺酸加上抗氧化劑硒，以及使用對照組安慰劑，觀察加護病房重症病患在一個月中與死亡率的關聯。
第一個備受爭議的是參與試驗的重症病患腎衰竭的比例約占34~39%，第二個爭議點是同時有3~4個器官衰竭的比例也偏高，其中，使用左旋麩醯胺酸占了93人，左旋麩醯胺酸加抗氧化劑94人，相較於使用抗氧化劑的70人，以及使用安慰劑的78人，明顯多出15~16人，死亡率自然會受到影響。去年來自美國芝加哥大學的Wischmyer教授訪台，就曾與國內營養醫學界專家交換意見，並且指出美國加護病房重症患者有腎衰竭情形時，就不太建議使用麩醯胺酸，這兩點是相當重要的關鍵。
事實上，發表這篇論文的加拿大重症營養專家-Daren Heyland教授在兩年多前曾來到台灣，當時黃燦龍醫師即針對加護病房重症病患使用左旋麩醯胺酸的問題，與Heyland交換意見。黃燦龍以林口長庚醫院曾經做過三組各20位加護病房重症患者的研究分享給Heyland，也就是針對送到加護病房後，生命跡象穩定的重症病患，才予以測左旋麩醯胺酸在血漿中的濃度，而且是低於0.42 mmol/ml才使用。
左旋麩醯胺酸在血漿中度偏低較適合用
結果發現這些重症病患的死亡率從原本的60%降低為22%，證明必須選擇左旋麩醯胺酸在血漿中的濃度偏低者才較適合使用，這是第三個受到爭議的地方。
他強調，重症病患使用左旋麩醯胺酸的確應該謹慎，但並非是增加死亡率，這點不能太早下此定論。更何況目前國內使用的多半是接受化療或放射線治療的癌症患者，希望藉由使用左旋麩醯胺酸減少腸道黏膜破損等副作用，才有本錢對抗癌症，實在不應該與重症病患混為一談，希望民眾能有正確的認知才是。
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