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事半功倍 不孕症看診流程解密

2014-11-17 11:07聯合新聞網 聯合新聞網

【聯合線上企劃/聯合醫院和平婦幼院區吳劭穎醫師】

『醫師,我想要做不孕症的檢查!』 現在不孕症的患者越來越多,有時甚至剛結婚不久的年輕夫婦在婚後就馬上來門診做相關諮詢。不過不孕症是一門複雜的學問,許多相關檢查都需要跟月經週期做搭配,所以熟悉整個檢查流程並選擇正確的時間點看診是十分重要的。

聯合醫院和平婦幼院區醫師吳劭穎說:女性的不孕症檢查主要包含了子宮卵巢,和輸卵管。子宮的檢測一般可於門診以陰道超音波檢查,可以看子宮是否有長肌瘤, 肌腺症, 瘜肉等病變。若懷疑子宮腔內有病變的話亦可以安排子宮腔內視鏡的檢查, 藉由灌注液體把子宮腔撐開觀察來確認病灶。部分醫療院所的子宮腔內視鏡於門診即可完成, 有些則需要於手術房內全身麻醉之下進行。一般子宮的超音波在月經任何時期都可進行檢查,子宮腔內視鏡通常都是安排在月經一結束後的馬上做,因為若太接近排卵期時子宮內膜可能已進行了生理性的增厚而影響到檢查結果。

卵巢的部分則較為複雜。 卵巢檢查的層面可分為結構性和功能性。結構性主要可以在月經初期同樣以陰道超音波的方式檢查所謂的基礎濾泡數目 (Antral Follicle Count;AFC),即卵巢內尚未成熟的小卵泡的數, 同時也可以看卵巢是否有長水泡, 巧克力囊種, 畸胎瘤等。卵巢功能越好者其 AFC 的數值就會越高,反之功能越差者其數目就越少。另外若排卵規則者在接近排卵期時也可以用超音波觀察是否有成熟準備要排出的卵子,藉此來判斷排卵功能同時也可以計算受孕率高的危險期。另外也可以由血清荷爾蒙來檢查卵巢功能。一般傳統的血清荷爾蒙檢查都是在月經見紅的第三天做抽血,檢查濾泡刺激素 (Follicular Stimulating Hormone; FSH), 雌激素 (Estradiol; E2),黃體激素 (Leuteinzing Hormone; LH) 等。 另外同時也會檢查甲狀腺刺激素 (Thyroid Stimulating Hormone; TSH)和泌乳激素 (Prolactin) 等,因為這兩項的功能異常也會影響到排卵。最近有一種新的血清卵巢功能指標稱為抗穆勒氏管荷爾蒙 (Anti-Mullerian hormone; AMH)。AMH 值和其他預測卵巢功能的方法相比不但更為準確,且其濃度幾乎不受到月經週期的影響,因而在月經週期的任何時期抽血都可以。藉由檢查AMH醫師能篩檢出卵巢功能提早衰退的患者,以便即時治療生子。

輸卵管的檢查則須經由子宮輸卵管攝影來進行。通常安排攝影的時間點通常都是在月經一結束後的幾天內時間,如此可避免意外受孕而在不知情的情況下接受了腹部 X-光檢查而影響到胚胎。

所以建議有計畫至醫療院所接受不孕症方面相關檢查的婦女,可以在月經見紅第三天左右時就掛門診,如此除了安排血清荷爾蒙的檢查之外,同時也可以安排在當週期月經結束後進行輸卵管攝影檢查。若月經第三天不方便就醫者,可以提早在月經一來就馬上掛號,因為抽血檢查項目相對上比較有時間性的限制。另外回診看輸卵管攝影和抽血的報告可以預約接近排卵期的時候,如此也可以藉由超音波監測該週期是否會排卵病計算適合同房的日期。

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