洪建德／老人的營養亮紅燈了

【元氣周報／書田診所新陳代謝科主任、德國醫學博士 洪建德】

幾年前，在我管理的單位住院病人中，常發現有貧血，但是卻沒有得到應有的注意與治療。我關心這個問題，也辦過幾次演講，希望從社區開始預防，因為大多數貧血者肇因營養攝食不足，只有少數人因為失血、血液疾病或遺傳性疾病而貧血。

針對老年人的飲食調查結果發現，1/3至1/2的社區老年人健康問題也多源自於營養攝取不足，尤其是維生素B6、B12、C和E、鎂、錳、鐵、銅。將近40%的老年人熱量攝取低於衛生署建議量的2/3。超過40%的老年人，維生素A、E、鈣、鋅的攝取量也低於衛生署建議量的2/3。

最近榮總對全國尿碘排放量研究顯示，唯有老年人平均值稍不足，我判斷這也屬於熱量與營養素都不足的徵兆，老年人吃得太少，造成碘的總攝食量不足。因此老年人照顧上應多注意份量和營養素密度，來改善營養不良。

許多時候我們醫師看著講義，千篇一律對著老人家說：老人吃少一點，吃壞一點。其實我們應說：老大人！您吃飽了沒？因為台中市某大學社區的研究顯現接近1/4的老人已有貧血，老人常見營養不良的因素有：

1.食欲減退：年邁後新陳代謝速率降低，減少食欲。

2.長期用藥：再加上長期使用多種藥物，藥物的作用與副作用加總抑制食欲。

3.清貧問題：貧窮及孤立等社會基礎建設不足等，殘障、失能及依賴，導致食物不足。

4.口腔及牙齒問題：許多質地較結實的就被剔除了，吃的多是含水分多與加料食物。

5.加工食品：吃多了加工食品，提高熱量密度，卻減少了營養密度。

6.治療飲食的桎錮：通常慢性病在傳統上用禁制的方式，而未針對個人做客製化，所以造成許多文化上，個人的習慣沒有得到尊重。有一些醫療人員的衛教又停留在1980年以前，給了一些沒有實證醫學的限制，造成更大的紊亂，例如有關節痛，就不吃豆類，結果吃下更多調味食品，尤其對素食者甚至連必須胺基酸都不足，其實均衡營養就可以防治痛風與高尿酸血症。

7.以訛傳訛：訛傳禁忌五花八門，多數糖尿病人誤以為只要不吃糖就可以，結果吃下過多的鹹餅，造成膽固醇與血糖飆高；或是只要加代糖，所有食物就不必管它熱量，或是乾脆不吃飯，結果脫離稱重／份量的糖尿病飲食，血糖永遠在高低之間起伏，有如雲霄飛車，不利心血管病防治。

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