老父水腦症／腰椎穿刺安全嗎？

【元氣周報／國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師 劉秀枝】

Q 五月中，醫師認為可能是水腦影響走路，嘗試腰椎穿刺放水，計畫由腰椎穿刺（連續做三天），但因父親脊椎彎曲很嚴重，穿刺沒有成功。

醫師提兩個方案：一是，由神經外科將脊髓液引流到腹腔，但要全身麻醉。二是，請麻醉科醫師試著腰椎穿刺，但要連做三天，沒有把握麻醉科醫師是否同意，而且以後可能還要再做。

A 選哪種手術？引流有效否、因病患而異color="0074ad">

常壓性水腦症分為原發性（即原因不明）和次發性兩種。次發性水腦症是因腦膜炎、腦外傷或蜘蛛膜下腔出血等所造成的後遺症，一般而言，對引流手術的效果較佳。根據您的敘述，您父親可能最初有原發性的水腦症，後來摔跤造成蜘蛛膜下腔出血後，又加上了次發性水腦症，因此醫師就比較積極的想由腰椎穿刺放水（腦脊髓液）來改善症狀。

46%～64%病患 引流手術能改善走路

常壓性水腦症之所以特別，是因為它可以用腦室腹膜腔引流或腰池腹膜腔引流手術來治療，但並不是所有的患者都能獲得改善。根據國外文獻報告，約46%～64%的病患在做完引流手術後有進步，而且走路的改善比失智和小便失禁的效果明顯。

因此醫師們都在找尋預測引流手術有效的指標，每家醫院以及每位醫師所用的指標方式不一。例如一次或每天一次連續三天的腰椎穿刺放水，每次放30至50毫升；或是接一個腰池腦脊髓液的體外引流管，讓腦脊髓液連續引流3天，如果經由這些方式症狀有改善，再做引流手術。

經過篩選 引流手術成功率提高

根據文獻報導，經過審慎篩選的病人，手術引流的改善機率可提高到八成。至於您父親的醫師會採取哪種他最擅長或他認為最有效的方式，這得尊重醫師的意見。

您提到父親的脊椎彎曲很嚴重，腰椎穿刺不成功，而要找麻醉科醫師，那是因為麻醉科醫師的腰椎穿刺技術比較熟練高明，必要時都會請他們幫忙的。

對於高齡長者如還有巴金森氏症合併失智症、阿茲海默症或其他退化性疾病時，還得考慮當水腦症的引流手術成功且有療效時，其退化性疾病所造成的失智或行動不便的症狀還是存在的。

失智 脊椎

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