沙門氏菌感染 遊走於各種動物之間

【內容摘自《唉唷！這些惱人的小麻煩》，作者黃瑽寧，天下雜誌出版】

「吃壞肚子」這句話被大家用了不知多少遍，但是到底吃壞肚子是什麼意思，恐怕大部分的人都講不清楚。

其實答案很簡單，所謂吃壞肚子，就是吃入了讓人生病的細菌或病毒到肚子裡，產生了症狀，也就是本書的重點：「感染」。

這些可惡的細菌或病毒，可能來自腐敗的食物，下廚者沒洗乾淨的手，或者污染的水與食材。有些細菌、病毒只要一兩隻吃到肚子裡，就夠你受的了，也有些細菌比較遜咖，需要大量攝取才會致病。反正病從口入，絕對不會是無中生有的就是了。

兒科醫師常常喜歡用糞便的形態與顏色，來猜測是病毒還是細菌感染。通常病毒造成的腸胃炎，其糞便比較稀、黃、水，比如說輪狀病毒感染或諾羅病毒（Norovirus）感染。

而細菌性腸胃炎則是黏、臭、綠、有血絲，常見的菌種有沙門氏菌（Salmonella spp.）、彎曲桿菌（Campylobacter）與產氣單胞菌屬（Aeromonas spp.）等等。不過這些都是經驗談，並非百分之百準確。

因為細菌性的腸胃炎通常比較嚴重，所以我們就先從眾所皆知的「沙門氏菌」開始聊起吧！沙門氏菌一共有兩千種以上的型別，是一個家族非常龐大的細菌。這個家族裡曾經最有名的成員，叫做「傷寒沙門氏桿菌」，或稱之「傷寒桿菌」，不知道大家有沒有聽過呢？

台灣曾經也是傷寒沙門氏菌的流行區，但因為公共衛生的進步，目前已經近乎絕跡了。但是在我們常常旅遊的東南亞以及中國地區，還是有不少的傷寒病例爆出，因此還是要特別小心。

剛剛說過沙門氏菌有兩千多個兄弟姊妹，傷寒桿菌只是其中一種比較有名的而已，其他族繁不及備載的沙門氏菌，交叉傳染於各式各樣的動物們，包括人、豬、雞鴨、狗貓、爬蟲類或兩棲類等等，真的是一隻很不挑的細菌。

遊走在這麼多動物之間，沙門氏菌與人類最近距離的接觸，還是以每天都會吃的「雞蛋」最多。

常常有家長烹煮與雞蛋相關的料理，手上就沾染了蛋殼或是生蛋的沙門氏菌，但是手還沒有洗乾淨之前，就去抱小孩，或是沖泡牛奶等等，間接地就把細菌送給小寶寶了。沙門氏菌可以存在雞蛋殼的外緣，也可以存在蛋殼的內緣，就算雞蛋看起來很乾淨，其實細菌也可能是存在的。

所以要避免吃進大量的沙門氏菌，有簡單的三個原則：第一，買回來的雞蛋洗過之後放冰箱；第二，食物要煮熟；第三，煮完趕快吃。

我們都知道細菌在溫暖潮溼的環境容易孳生，沙門氏菌也不例外。將買回來的雞蛋趕快放在冰箱裡，可以降低細菌的活性，才不會繁殖太快。稍微用水洗過之後，更可以降低細菌的含量。再來，將蛋煮到全熟，可以殺死大部分的沙門氏菌，減少感染的機會，尤其是要把蛋白煮熟。最後，雞蛋烹調後，如果放在室溫沒有趕快吃掉，一些殘存的細菌可能因此重新繁殖，因此要儘快把它吃了。

預防沙門氏菌感染的方法

我將預防沙門氏菌感染的方法，條列在下面：

1雞蛋要洗過，並且冰在低於攝氏七度以下的冰箱。

2有裂痕或者看起來骯髒的雞蛋要丟棄不用。

3放在室溫超過兩小時以上的雞蛋最好丟掉。

4碰觸到生雞蛋的手、鉆板或桌面，都要用肥皂與水清洗乾淨。

5蛋白蛋黃都要烹煮到全熟，而且儘快食用。

6如果有吃不完的蛋雞蛋料理，要趕快冰回冰箱。

雖然沙門氏菌是如此無孔不入，但因為我們的胃酸可以殺死它，所以一般人吃進去的細菌量要很大（十萬隻以上）才會致病。當然在免疫力比較差的族群，可能少量的菌也可能會致病，包括嬰幼兒、老人、免疫不全的病人，還有吃制酸劑胃藥的人等等。這些族群，要更加注意，避免吃到未煮熟的蛋。

感染沙門氏菌十二到七十二小時之後，可能會發燒、腹瀉、血便等等症狀。雖然大部分病患都會自然痊癒，但在三歲以下的嬰幼兒，這隻細菌可能會突破腸胃道，跑到血液裡，變成全身感染的菌血症，那就麻煩大了。沙門氏菌在兒童的血液中也會四處游泳，游到關節腔裡，造成化膿性關節炎，是僅次於金黃色葡萄球菌的常見致病菌。

有鑑於此，雖然三歲以上的兒童感染沙門氏菌，大概不需要抗生素治療，但是三歲以下的小病人，就可以「考慮」使用抗生素。「考慮」的範圍其實並無一定的標準，完全根據醫師的經驗決定，只要病童的精神不太好，或是發炎情況似乎比較嚴重，抗生素治療都還是必要的。萬一沙門氏菌已經竄入血液之中，在血液培養報告找到，那就一定要使用抗生素治療完整的兩週，不然這隻狡猾的細菌很有可能過一兩週又重出江湖，從其他地方冒出來攻擊！

最後還是提醒大家，為了全家人的健康，在廚房工作之後，一定要先洗手，再來處理寶寶的食物。

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