小感冒咳到咻咻喘鳴？ 小心可能是變臉偽裝的呼吸道融合病毒

台灣四季分明，最近開始進入季節交替期間，幼兒常出現咳嗽、喘鳴等症狀，家長可別以為只是感冒而忽略嚴重性，特別是小於兩歲的嬰幼兒。在門急診，常遇咳到有「咻咻」喘鳴聲的幼兒就醫，嚴重甚至住院，這時最常被家長問的問題就是這是「乳喘」嗎？長大會不會好？

我們常說新生兒有媽媽由臍帶傳來的抗體保護，如果又是喝母奶，應該很少生病才對。沒錯！所以嬰幼兒若有咳、痰、喘等徵狀，千萬別輕忽只是小感冒！感冒就是俗稱的「上呼吸道感染」，多為病毒所引起，不管大人小孩都有過，即使有發燒，也都是頂多三五天就會漸漸改善。但有時候這些病毒會突破我們的防線，造成下呼吸道發炎、腫脹或分泌物增加，如果又明顯聽到之氣喘收縮的喘鳴聲，我們就得考慮是「急性細支氣管發炎」，而當中最多的就是「呼吸道融合病毒(簡稱RSV)」。

呼吸道融合病毒 作惡多端還會變臉偽裝

在台灣，RSV一年四季都有，統計顯示幾乎所有人於2歲前都曾感染過 RSV，而且之後亦能重複感染！所以呼吸道融合病毒不僅惡名昭彰具高度傳染力，容易引發嬰幼兒細支氣管炎或肺炎，嚴重時喘到需要插管，甚至致死；更賊的是，他會干擾身體對他產生有效的免疫力，所以至今無有效的疫苗可預防。所以這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，不只「作惡多端」還會「變臉偽裝」，讓身體不容易去圍捕它。

如何傳染？

主要還是藉由直接接觸到感染者的口鼻分泌物（例如：親吻臉部等），或是間接接觸到環境中受汙染之表面或物體。當然也可以藉由感染者咳嗽、打噴嚏或說話散布之飛沫傳染。被傳染後，潛伏期為2至8天(以 4至6天最常見)。由於感染後無特異性的臨床症狀，故其診斷有賴實驗室診斷，包括病毒培養、抗原快速檢測等方式。至於因為細支氣管發炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。所以越小的嬰兒越容易產生呼吸困難的症狀。

至於這樣一個壞蛋最喜歡誰呢？

不外乎是早產兒、年齡小或有慢性疾病者。雖幼兒免疫機能不像大人般健全，但多數感染者仍會在4~7天後自行痊癒，然而對先天抵抗力較差如先天性心臟病、早產兒，以及合併有慢性肺病等少數族群，極有可能誘發呼吸窘迫需緊急插管治療。

容易產生嚴重症狀的高危險群

●小於六個月的嬰兒特別是上托嬰中心或家中有其他兄弟姐妹的。

●小於35週的早產兒。

●合併有先天性心臟病。

●免疫不全（例如：先天免疫不全、器官移植者、進行化療者等）。

●本身有其他慢性疾病或氣喘的孩童。

至於家長可觀察到幼兒若感冒久未癒，且咳痰、喘鳴症狀嚴重，甚至出現呼吸急促等症狀，應儘快就醫治療，目前對呼吸道融合病毒並無特效藥，只能住院觀察並用氧氣罩加水蒸氣或高濃度生理食鹽水幫助化痰。

如有以下症狀，請立即就醫：

●活動力下降特別是沒有發燒時。

●脫水（尿尿減少、嘴唇舌燥、前囟門凹陷或皮膚乾燥等）。

●呼吸速率過快。

●不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。

如何預防？

目前針對高危險族群如先天性心臟病、早產兒等幼童，宜施打對付呼吸道融合病毒的「免疫球蛋白單株抗體」，建議從6個月大開始每月施打1劑，接續打12個月，可有效降低感染誘發重症機率，健保給付特定族群，未給付者1劑約1.5-2萬元。要避免因飛沫或接觸引起呼吸道融合病毒傳染，建議家長宜仔細落實幼童的衛生習慣，如：遊戲後、吃飯前等應勤洗手，若是要出入人多的公共場所，建議要戴上口罩。

此外因為支氣管發炎所產生的喘鳴聲與氣喘的喘鳴有時很難分別，也因此國外長期追蹤研究亦顯示，曾因呼吸道融合病毒感染而住院的寶寶，之後發生反覆性喘鳴或氣喘的機率會較高，甚至是一般嬰幼兒的3-4倍！只是小於五歲的嬰幼兒沒有單一的診斷工具可以判定是不是氣喘？根據全球氣喘創議組織(GINA)的治療指引，對於小小孩常是使用氣喘診斷的可能性高低來判定是否需要治療(表一)。

表一、使用氣喘診斷的可能性高低來判定是否需要治療之說明

氣喘中度可能狀況

●小感冒會超過10天以上，合併喘鳴或呼吸困難。

●反覆性喘鳴一年大於三次或是單一次很嚴重，特別是常合併夜間症狀會惡化（如半夜清晨咳醒或咳到吐）。

●在兩次生病中間，未感冒時仍有夜咳或偶喘鳴。

氣喘高度可能：除上述症狀外還有…

●在玩耍、劇烈運動或大笑時，容易咳或喘鳴。

●抽血檢查顯示有過敏體質、有嚴重異位性皮膚炎，或ㄧ等親如父母親有人是氣喘。

所以當孩子們的感染不像一般感冒，病程太久或是容易合併喘鳴咻咻聲時，切記一定要跟您的兒科醫師好好討論一下，只是單純的支氣喘發炎，還是您的孩子已經有了氣管過敏或是氣喘的徵兆了，因為如果已經罹患氣喘，又沒有好好保養的話，只怕會讓氣管持續受傷發炎而更難控制喔！

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