小心！懷孕不正常重要訊息--產前出血

【聯合報／仇思源／萬芳醫院婦產科主治醫師】

所謂產前出血，指的就是妊娠期出現陰道出血，這是懷孕不正常的一個重要訊息，不論出血量之多寡都必須作詳細的檢查。

懷孕有三個時期，分別是第一孕期（懷孕前三個月）、第二孕期（懷孕四個月到六個月）、第三孕期（懷孕七個月到十個月）。每一個時期都有可能出血的疾病，本文將分別說明懷孕三個孕期出血的原因。

第一孕期出血

原因：出血的原因通常是受精卵著床後比較不穩定的出血，稱之為先兆性流產。如發生胚胎發育不良、流產或子宮外孕、葡萄胎及妊娠滋養層絨毛細胞疾病也會有出血的情形。

症狀：就像月經要來的時候，如：腹脹、痙攣。

治療：需經專科醫師診斷，確立診斷。此時期可作適當的休息、避免提重物及暫停性生活。如果，出血情況未改善，則醫生會使用口服藥「黃體素」來「安胎」。如發生胚胎發育不良、流產或子宮外孕、葡萄胎及妊娠滋養層絨毛細胞疾病，則需經專科醫師確立診斷。此時期必須作適當的處理。

其他原因：生殖道的發炎、感染、瘜肉、腫瘤等。以上的出血狀況都需就醫讓醫生做詳細的檢查及觀察，才能給予適當且正確的治療。

第二孕期出血

原因：流產、早產、子宮頸閉鎖不全等。

症狀：出血、腹痛或腰酸。

治療：需立即就醫，經醫師檢查及超音波檢查來決定處理方式。有流產、早產的徵兆時應臥床休息、醫師可能給予口服或針劑安胎藥，必要時需住院觀察。

何為先兆性流產及子宮頸閉鎖不全？說明如下：

先兆性流產（切迫性流產）：發生在懷孕20週以下，有出血、腹部疼痛的流產跡象，通常先兆性流產經治療後可順利安胎。

子宮頸閉鎖不全：指的是子宮內口有擴張的情形或子宮頸長度低於2-2.5公分以下。

原因：可能是子宮頸曾經受傷，癒合狀況卻不好，因而導致子宮頸有「無痛性擴張現象」，直到懷孕中期，胎兒長得更大，地心引力又使胎兒往下墜，而產生流產或早產現象。

症狀：下墜感、分泌物增加、出血等。所以，懷孕12-14週如有以上不適，應立即就醫。

治療：可施予子宮頸環紮術及安胎處置（臥床休息、口服或針劑安胎藥，必要時住院觀察）以避免流產或早產的發生。

第三孕期出血

原因：早產、胎盤早期剝離及前置胎盤等。

症狀：出血、腹痛或腰酸。

治療：需立即就醫，經醫師檢查來決定處理方式。有早產的徵兆時應臥床休息、醫師可能給予口服或針劑安胎藥，必要時需住院觀察。

第三孕期出血跟胎盤的關聯性較大，而胎盤早期剝離及前置胎盤都有可能引起大量出血。

前置胎盤：

指的是胎盤附著在子宮下段的位置，並且蓋住子宮頸的內口。懷孕早期如有此現象不必太擔心，因為懷孕中、後期子宮日趨變大，可能會使胎盤向上移。依照胎盤蓋住子宮頸的程度可分低位胎盤、邊緣性前置胎盤、部份性前置胎盤、完全性前置胎盤等四種。其出血點是胎盤的血管；量少時，對胎兒不會有緊急性的影響；不過量大時，就須近早就醫才不會影響母體及胎兒。

症狀：是無痛性陰道出血；如睡覺時突然發現出血，就須近早就醫。

治療：孕婦需臥床休息，甚至是「絕對臥床休息」，也就是吃飯上廁所洗澡得通通在床上進行。

部份性前置胎盤及完全性前置胎盤會在子宮收縮時引起大量出血，所以生產時需選擇剖腹生產。產後也容易引起產後大出血，需密切觀察產後出血量，出血嚴重者需立即施行子宮切除！

胎盤早期剝離：

原因：胎盤在胎兒未出生時提早剝離，發生原因至今不明，但如母親患有子癇前症，其發生胎盤早期剝離的機率則會增加，另少數與外力傷害有關。

治療：胎盤早期剝離的處理原則是儘快將胎兒娩出，有時還需緊急剖腹產。胎盤早期剝離的出血量很多，必要時應給予立即的輸血。由於出血量多，發生胎兒窘迫的機率也會增加，那麼，胎兒的死亡率也會提高。

其他原因：子宮頸癌、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等也可能引起懷孕中後期的出血。

子宮外孕

子宮頸癌

子宮頸糜爛

子宮頸息肉