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治療超高齡不孕 困難多風險高

2017-10-11 09:39聯合報 蔡鴻德/彰化基督教醫院婦產部部主任

大於44歲的超高齡女性接受不孕治療,存在許多困難,包括心理、精神、倫理以及經濟等各種因素,美國生殖醫學會甚至認為是一種無益的治療方式,成功率低於1%,對超高齡女性施行治療,常令醫師左右為難。

女性卵子儲存量隨年齡增加而減少,40歲後減少速度更快。女性超過44歲,若想一圓當媽媽的夢,有三種選擇,一是使用自己的卵子,二是使用卵子銀行捐贈者的卵子,三是直接領養小孩,但許多人仍有強烈意願希望擁有自己的孩子。

高齡懷孕可能面臨許多併發症:剖腹產妊娠糖尿病、子癇前症、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎死腹中、低體重兒、早期破水、早產等;此外,高齡懷孕染色體異常率高達60%,導致胚胎著床率降低,雖然有胚胎著床前染色體篩檢技術可降低流產率,但高齡女性卵巢功能較差,累積胚胎不易,故能送檢的胚胎數通常不多。

最近收治一名46歲女性,8年前曾自然懷孕,剖腹產生下一名女嬰,並於術中發現為先天苗氏管發育不全的單角子宮。而後8年嘗試兩次人工受孕失敗,於2015年接受子宮輸卵管攝影,顯示輸卵管阻塞,進行一次試管療程,仍未懷孕。

2016年轉至本院,考量病患年紀及整體狀況,建議直接進入試管療程。先安排一次子宮鏡檢查,術中僅看見右側輸卵管開口,符合單角子宮診斷,同時施予子宮內膜刺激,增加著床機率。考量高齡因素,療程使用藥物除濾泡刺激素外,另加上黃體激素及生長激素。於月經周期第二天開始給藥十天,並於月經周期第13天取卵,取卵當日年齡為46歲7個月,取出13顆卵。於取卵後第三天植入4顆胚胎。

而後婦女成功單胞胎懷孕,並持續接受定期產檢。避免羊膜穿刺染色體檢查的風險,於孕期第1周安排非侵入性產前染色體檢測,孕期23周進行高層次超音波檢查,皆無異常。最後因早期破水而剖腹生產,產下2830公克健康女嬰。

搜尋文獻發現,此病例為全球第三高齡的試管成功案例。超高齡懷孕是困難且棘手的挑戰,亦存在許多風險,不值得鼓勵,但若女性仍有強烈意願,需與醫師詳細討論,再進入療程,才可能有成功機會。

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不孕
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