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精索靜脈結紮 治男性不孕

2014-09-23 16:33聯合新聞網 聯合新聞網

【聯合報/洪峻澤/書田診所泌尿科主任醫師】

精索靜脈曲張十分常見,正常男性15%有此症,其中20%會因精蟲數目不足或活動力差而導致不孕。亦即不孕男性中有40%是因精索靜脈曲張造成,曾受孕過,卻無法再受孕的續發性不孕症,則高達80%,這表示此病對男性生育力的傷害有持續性。

為何會不孕呢?過去認為靜脈鬱血使睪丸溫度上升,最近的研究顯示靜脈鬱血會增加靜脈壓力,壓力是原來的五倍,使動脈血不易輸入睪丸,睪丸缺氧會產生自由基而傷害精蟲,都是造成不孕的原因。

自由基是帶有不成對電子的分子或離子,十分活潑,會破壞細胞膜及染色體。國內外的研究皆顯示精索靜脈曲張患者體內的自由基增加,且愈嚴重者含量愈高。

要改善這種男性不孕,唯一的辦法是精索靜脈結紮手術。手術方法有好幾種:包括腹腔鏡手術及傳統開刀,後者可從「高位後腹腔」或「鼠蹊腹股溝」下刀。從鼠蹊部配合使用放大鏡的開刀術式,可同時精確地結紮內、外精索靜脈,又不傷及淋巴管,已證實是最好的手術方式,其術後自然懷孕率可達40%,但術後平均需半年後才看得到結果。

由於精索靜脈曲張術後約半年精蟲才有明顯改善,對急於懷孕的夫妻的確難耐,不過人工生殖科技還需考慮安全、風險、費用和可重複性。人工受孕是最簡單的,只要打排卵針,配合排卵期,將處理過的精液注入子宮即可,但懷孕率每次僅15-20%,若精蟲數少則成功率更低。試管嬰兒或卵內精蟲注射則須每次取卵,對女性是十分折騰的。此外,為了提高成功率,卵巢常被過度刺激,產生過多的卵泡,種入多個胚胎而易有多胞胎,一次的成功率只有3-4成,更是一筆不小的花費。

精索靜脈結紮手術,是一微創手術,半身麻醉,傷口2-3公分,手術隔天就可以出院,再隔天就可恢復上班,手術一次卻效果持續(等於是治癒,雖有可能復發),健保亦有給付。若無法受孕,需借助人工生殖科技,則精蟲品質亦較好。更有許多文獻證實:即使術後精液檢查,包括數目、成熟度及活動力三項未改善,往後人工生殖科技的成功率也會提升,因為有些致孕因素是目前精液檢查無法偵測的。

※延伸閱讀》
.男性不孕 精子稀少、型態異常是關鍵

【2009/07/15 聯合報】

精索靜脈曲張

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