當你意識到落髮變多，或是髮量開始稀疏時，第一個想到的處理方式會是什麼呢？？？很多人來我的落髮門診時會帶著自己的「洗髮精」來問適不適合？或者詢問要洗哪一牌的洗髮精才可以延緩落髮對抗禿頭？
（本篇文章沒有幫特定品牌洗髮精廠商推廣，更非工商文，純粹就個人專業涵養及學理建議）
醫生推薦哪一種洗髮精呢？
以往我們都認為洗髮精最主要的功效是清潔頭皮及頭髮(事實也的確如此)，由於洗髮精的成分停留在頭皮的時間很短，確實很難滲透到毛囊深度而有明確的治療效果。所以雄性禿的治療最重要的仍是：
1.外用含minoxidil生髮水(例如落健生髮水)
2.口服藥(包含柔沛、新髮靈)
3.低能量雷射(例如雷射帽)
不過因為洗髮精是每個人每天都會用到的東西，如果一定要我推薦一個對雄性禿有效的成分，我建議使用含2% Ketoconazole的洗髮精 (最有名的是仁山利舒或凱蕾洗髮精)，推薦原因是什麼呢？讓我們看下去。
病理學家很早就發現雄性禿的毛囊切片周圍會圍繞著發炎細胞，因此認為毛囊發炎也是造成雄性禿的機轉之一，發炎越厲害落髮也越嚴重。而最常造成頭皮發炎的疾病就是脂漏性皮膚炎。脂漏性皮膚炎的元兇是一種稱為皮屑芽孢菌的微生物，它依賴頭皮的油脂維生，當生活作息不正常時，油脂會不正常的分泌，造成皮屑芽孢菌大量繁殖，而雄性禿患者出油量(115±47 μg/cm2)本來就比正常人(69±44μg/cm2)高出許多(參考文獻1)，因此脂漏性皮膚炎狀況往往也比一般人更嚴重。你一定有這樣的經驗：每當壓力大或是熬夜的時候，會覺得這陣子頭皮出油比較厲害伴隨頭皮癢或是頭皮屑，落髮量也明顯變多，如果可以減少頭皮發炎就可以進一步改善雄性禿落髮。
推薦的理由是什麼？
研究數據告訴我們，Ketoconazole藉由以下幾個機轉達到延緩雄性禿惡化的效果。
1.Ketoconazole可以抑制頭皮出油：使用了含有ketoconazole洗髮精之後，頭皮出油量明顯下降達18%(參考文獻1)，同時這篇文獻也告訴我們，雄性禿患者的頭髮直徑與皮脂腺成反比，皮脂腺越發達，頭髮直徑就越細。藉由洗髮精抑制出油可以讓頭髮變粗，頭皮不再黏黏膩膩，視覺上髮量就會變多。
2.Ketoconazole可以抑制皮屑芽孢菌增生：少了微生物孳生可以達到治療脂漏性皮膚炎的效果，如上段所述，頭皮發炎改善了，雄性禿的嚴重度也會獲得控制。
3.Ketoconazole可以抑制雄性荷爾蒙接受器(androgen receptor)活性(參考文獻2)：雄性荷爾蒙作用減低了自然可以延緩雄性禿的惡化。
4.Ketoconazole與雄性禿口服藥(finasteride, 柔沛)合併使用，可以增加口服藥的效果：文獻顯示合併兩種治療不論是在落髮量減少或是頭髮生長數量都比單純使用口服藥效果更好(參考文獻3)。
總結來說，會推薦雄性禿患者使用含有2% Ketoconazole洗髮精是因為藉由抑制出油、抑制皮屑芽孢菌生長、以及影響雄性荷爾蒙作用，可以達到改善雄性禿的效果，研究顯示使用ketoconazole洗髮精六個月後，不管是頭髮粗細或是生長期頭髮的比例都有顯著增加，並在持續使用15個月後達到最好的效果。
原文出處：謝宗廷醫師部落格
作者簡介：謝宗廷醫師
DCDC集團生髮診所主治醫師
台北馬偕醫院皮膚科主治醫師
馬偕醫院皮膚科專任主治醫師
馬偕醫院皮膚科住院醫師
馬偕醫院皮膚科總醫師
台灣皮膚科醫學會皮膚專科醫師
台灣皮膚科醫學會雷射及微整形專業認證
台北醫學大學醫學系
中華民國皮膚科專科醫師
中華民國醫用雷射光電學會會員
中華民國美容醫學醫學會會員
亞洲植髮醫學會會員(AAHRS)
國際植髮醫學會醫師會員(ISHRS)
中華民國美容醫學醫學會植髮手術講師
中國整形美容協會青年委員
中國整形美容協會專任植髮手術高階技術講師
