【聯合報／林鴻基／北縣鴻林中醫診所院長（本文作者兼具中、西醫資格）】
電視美食節目主持人，手拿麥克風訪問人氣鼎沸的排隊美食店老闆，「好吃的秘訣在那裡？」常見老闆半得意半神秘地說，「這道祖傳招牌菜裡放了5、60種中藥材」。
藥物的合併使用，西方醫學講的是藥物間的「交互作用」（interaction），中醫的五行相生相剋，不同中藥間當然也有增效或減效的情形，像人參有「十八反」，說明用藥禁忌；臨床上，不同藥性的藥共同，也較易有過敏反應，如蕁蔴疹的產生，至於實症和虛症的藥或方劑同用，如瀉肝膽實火的「龍膽瀉肝湯」和疏肝解鬱的「加味逍遙散」同用，根本是違反藥理。
中醫藥最初的起源是藥食同源，也是醫巫同源，偶爾看到含有數十種、甚至百餘種成分組成的中藥處方，讓我這個由西醫轉任的中醫師十分不安，即令處方把病人治療好了，也不知道是那種藥物的功勞。治療方式若是「散彈打鳥」式，其實醫師是有點「打混仗」的，為什麼不把有效的成分挑出來，不要讓病人去吃太多無用的渣滓。
想像一下，古時巫師在沸騰火熱的湯藥裡，左手丟入一把蚯蚓，右手置入幾隻蠍子，鍋子裡就有數十種自己都背不出的藥物；這是遙遠古代，現代中醫不應和它沾上邊。
將藥物純化的想法，是西方醫學的思考邏輯。吊詭的是，個別藥物的精製純化再全部組合，可能由於結構式的改變，藥效常常消失或減退。這是中藥科學化的困境，即如最常見的四物湯，學者把當歸、川芎、芍藥、熟地黃純化後，藥效即大幅衰退。因此中藥在炮製過程中藥物間的交互作用，實在非常複雜，遑論同時服用中藥和西藥的交互作用；病人問起，醫界習慣以中藥西藥間隔一、兩個小時服用，真相是，併用某些中西藥，醫師們其實也不知道藥物間的相互關係。
當西醫笑著說中醫不科學的同時，我們看到西醫針對幽門桿菌的根治療法，抗生素1種2種3種一路加上去，3合1，4合1療法，甚至串聯療法，其中質子幫浦抑制劑（PPI）配合3種抗生素，較為多數醫師所接受，而這種開處方的方式，也許和中醫根本沒有兩樣。
中醫傳到日本，稱作「漢醫」；傳到韓國，稱作「東醫」或目前的「韓醫」，當我知道日本的漢醫，診療完一個病人，一次只開一個方，而且絕不增加或減少方劑的內容，我的內心隱然有些感動，這種執著，有點類似科學上的潔癖，是對學術及生命的尊重，此種開方和傳統華人的中醫已漸行漸遠，已走出自己的路來，想著日本的民族性，想著華人的「打混仗」，我有種淡淡的焦慮由心底擴散開來。
【2009/11/21 聯合報】
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