Her2陽性乳癌轉移 二線用藥新選擇

【聯合報╱記者張嘉芳／報導】

案例故事：一名50多歲婦人，數年前檢查出罹患乳癌，且屬於容易復發及轉移的「第二型人類表皮生長因子接受體（Her2）」陽性個案，婦人雖長期服藥，但癌細胞仍轉移到脊椎。婦人的女兒原本在英國念書，聽到母親病情十分擔憂，趕緊飛回台灣陪伴。母親不捨女兒中斷學業，服用了「T-DM1抗體藥物複合體」新藥後，病情獲得穩定控制，女兒也安心返回英國繼續念書。

收治這名個案的亞東醫院腫瘤科暨血液科主任林世強表示，當初婦人得知癌細胞轉移，一度難過沮喪，心頭最放不下的就是在英國念書的女兒，現在孩子學成歸國，乳癌病情也穩定控制中，讓她十分欣慰。

部分癌友 對賀癌平有抗藥性

林世強說，國內每年新增約一萬名乳癌患者，其中有四分之一的人屬於Her2陽性，代表Her2基因有過度表現情形，腫瘤容易復發及轉移。過去乳癌患者聽到是Her2基因陽性，常認為自己沒救了，好像被宣判死刑；但自從十多年前標靶藥物「賀癌平」問世，相較於Her2陰性的乳癌患者，帶有Her2基因病友的治療效果反而更好。

儘管賀癌平對於Her2過度表現的治療效果不錯，但林世強說，有部分癌友用藥一段時間會產生抗藥性，癌細胞仍會轉移，進一步發現這些人出現Her3過度表現，因傳統標靶只瞄準Her2。

雙標靶 鎖定Her3過度表現

雲林天主教若瑟醫院乳房醫學中心主任葉明焮表示，除了賀癌平的Her2標靶藥，現在又有針對Her2及Her3雙標靶的藥物「賀疾妥」，對於過去用賀癌平產生抗藥性的患者而言，使用雙標靶藥物也有不錯效果，它除能引發身體的免疫反應去攻擊癌細胞，又能將傳遞癌細胞生長的訊息給阻斷掉。

另一種小分子藥物「泰嘉錠」，它能直接進到細胞裡，配合化療藥的使用，可阻斷形成腫瘤訊息。葉明焮說，針對Her2轉移性乳癌患者用藥，目前賀癌平與賀疾妥，以及泰嘉錠搭配化療，兩種藥物組合都是賀癌平治療失敗的用藥選擇。

T-DM1 延長存活期30.9個月

不過，現在還有一種T-DM1抗體藥物複合體的藥物，它結合賀癌平及毒性極強的化療藥，林世強說，簡單比喻就是Her2標靶帶著火力強大的彈頭，主要先鎖定帶有Her2基因，找到目標攻擊對象，化療藥才會在細胞裡頭炸開，直接鎖定目標毒殺腫瘤，不會好壞細胞通殺，避免發生濫殺無辜情形。

統計國內晚期乳癌患者平均存活兩年，但使用T-DM1可延長至30.9個月，降低30%的死亡風險。林世強說，T-DM1適合作為賀癌平無效的二線治療，患者可享有較好的生活品質。不過，無論是泰嘉錠或賀疾妥、T-DM1，目前健保都無給付，患者每月需自費10多萬元。

賀癌平 乳癌 標靶藥物

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