乳癌治療後我還能當媽媽嗎？

2018-03-25 11:44聯合報文／黃貞瑜台北榮總婦女醫學部不孕症暨生殖內分泌

罹患乳癌我還有機會當媽媽嗎？懷孕會使乳癌治療結果變差嗎？治療會影響受孕能力嗎？這是很多年輕乳癌患者擔心的問題。醫師的答案是：當然可以當媽媽！現在癌症治療進步，以前只能求活命，現在不僅能活命、更能活得漂亮，懷孕生子不是夢。

趕在化療前冷凍胚胎或卵子

根據大數據實證，乳癌治療穩定至少六個月後懷孕生子，並不會使疾病的預後變差。至於生育力問題，乳癌病友所面臨的生育力傷害，主要在於化療對生殖細胞的殺傷力，可能讓卵巢的存量與品質蒼老十歲。

接受同樣化療，40歲以上女性較40歲以下的卵巢功能衰退，因此化療後的月經回復率（亦及卵巢回復排卵功能）比40歲以下的女性更低。至於放療，只要把骨盆腔遮好，不需煩惱對生殖細胞的殺傷力。

罹癌女性如果必須化療又想要生baby，該怎麼做？目前科技所能協助的方式，後續懷孕成功率最高的，是在化療開始前就進行胚胎冷凍或卵子冷凍。胚胎冷凍指的是已婚的婦女接受手術取卵後，與法定配偶的精子在實驗室受精結合成胚胎，冷凍保存至癌症治療告一段落，適合受孕時再將胚胎植入子宮。在台灣，未婚女性無法冷凍胚胎。

提升懷孕率及早規畫生育需求

無論是胚胎冷凍或卵子冷凍，之前都需接受取卵，而卵子數目愈多，後續的成功率愈高。在正常生理狀況下，每次正常周期只有一個濾泡可成熟至排卵，若要提升日後成功懷孕率，取卵前勢必要靠藥物協助誘發較多的卵泡。而前置必需的誘導排卵療程，必須盡量不延誤化療開始的時間，這得靠癌症治療團隊及早轉診諮詢，且患者本身在接受癌症治療前，也要有及早規畫未來生育需求的概念，否則待幾次化療後才想到生育計畫，可能為時已晚，尤其是年齡較大的女性，卵巢存量往往經過化療摧殘就所剩無幾了。

目前最新的概念是隨時可開始誘導排卵療程（傳統方法須配合月經，會浪費好幾天等待），而誘導排卵的天數，也隨著醫療發展而縮短。至於減少雌激素升高程度的用藥，有些本來用以治療乳癌的藥物可以運用，視情況搭配傳統療程的用藥；而現在所採取的破卵方式，不會影響取卵的數目和成熟度，但可讓取卵後的血液中雌激素濃度迅速下降。

經濟不充裕也可選擇打停經針

上述胚胎冷凍或卵子冷凍，都需要不孕症療程的基本花費再加上冷凍費用，這是目前台灣健保無力給付的，患者必須考量到經濟層面。

如果經濟能力無法負擔，或時間上無法等待兩周的誘導排卵療程與取卵，「在化療前先注射停經針」是另一種選擇。雖然健保也未給付，但比之冷凍胚胎或卵子可能花費十萬以上，注射停經針每個月花費大約三千至五千元，對於荷包的負擔的確小了許多。然而目前研究數據看來，打停經針之後續懷孕率遠不及冷凍胚胎或卵子。

不需化療狀況下…

服抗荷爾蒙藥物也可能不孕嗎？

●如果乳癌治療不需化療，只需吃抗荷爾蒙的藥物，也要擔心不孕嗎？以目前的科學證據看來，抗荷爾蒙的藥物泰莫西芬（tamoxifen）並不會傷害卵量和卵品質。但因為吃Tamoxifen起碼五年，因此卵子的品質和存量還是會隨著年歲老去。因此建議有強烈生育意願的病友，仍然要在開始治療前，保存好卵子或胚胎，畢竟卵子的狀態，今天永遠比明天好。