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易復發、預後差!成人急性淋巴性白血病 可依需求選3種標靶治療

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急性淋巴性白血病(ALL)雖好發於孩童,仍有近二成為成年患者,且容易復發。圖/123RF
急性淋巴性白血病(ALL)雖好發於孩童,仍有近二成為成年患者,且容易復發。圖/123RF

聽健康

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急性淋巴性白血病(ALL)雖好發於孩童,仍有近二成為成年患者,且容易復發,五年存活率僅有孩童的三、四成。但隨著醫療科技進步,除了化學治療外,台北榮總血液科主任蕭樑材表示,復發或難治性血癌患者可依照自身需求,選擇接受雙特異性抗體(BiTE)、嵌合抗原受體T細胞療法(Car-T)、抗體藥物複合體(ADC)等治療,增加救命機會。

成人ALL須依癌細胞殘留比率調整治療方式。

白血病俗稱血癌,依癌細胞成熟度和病程發展速度分為急性與慢性,再依細胞的來源及形態特徵分為淋巴性與骨髓性。目前成人ALL的治療分三個階段:一是誘導期,經過多種化學治療,將骨髓內癌細胞控制在5%以下,並恢復骨髓功能,達到形態學上的「完全緩解」之效;接著鞏固期繼續殺死少量癌細胞;最後維持期使用最低劑量的藥物,清除剩餘癌細胞。

蕭樑材說,成人ALL在治療過程中,通常會在不同治療階段檢測骨髓內微量殘存疾病(MRD),也就是癌細胞殘留的比率,若大於0.01%、呈現陽性,代表需調整藥效或治療方式。

「其中B細胞型成人ALL患者如果復發或MRD持續陽性,可以考慮接受雙特異性抗體或ADC藥物治療。」蕭樑材解釋,雙特異性抗體則能分別與免疫系統的T細胞、癌細胞表面的抗原結合,引導T細胞殺傷癌細胞,對正常細胞的損害較小;抗體、化療藥物組成的ADC藥物如同木馬屠城,當抗體被癌細胞吞噬,便會釋放其所挾帶的化療藥物。

兩種治療選擇,健保有條件給付。

以上兩種治療健保皆為有條件給付,包括有計畫進行造血幹細胞移植的患者才能使用,以徹底消滅剩餘癌細胞。蕭樑材舉例,有一位30歲患者接受化療後,MRD仍是陽性,所以選擇接受雙特異性抗體藥物,再進行造血幹細胞移植。

另外,國外考量高齡ALL患者難以承受化療,未來進行造血幹細胞移植的機會不高,所以核准雙特性抗體藥物也可用在初期病人,但國內尚未給付。蕭樑材也分享,國內一位患有高血壓等慢性病的70歲患者,衡量自己接受造血幹細胞移植的機會及經濟負擔,最後選擇自費接受治療後,成效很好,現已進入第二年追蹤觀察。

至於最新的CAR-T免疫細胞療法,則是取出患者T細胞加以改造,送回體內後辨識並消滅癌細胞,治療效果較好,但副作用也較強,一次療程要價千萬元,目前還沒有健保給付。因此蕭樑材建議,ALL復發的患者可視自身需求,選擇適合的治療。

台北榮總血液科主任蕭樑材   記者林伯東╱攝影
台北榮總血液科主任蕭樑材 記者林伯東╱攝影

(衛教訊息由台灣安進協助提供)

血癌 標靶治療

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