台灣每年約1萬2千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,其中肝癌位居國人十大死亡癌症第二名。52歲張先生有B型肝炎病史,不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌,且侵犯多葉大面積肝臟,合併右側門靜脈腫瘤侵犯,在三軍總醫院接受「玻璃釔90體內放射微球治療」,術後至今超過2年半,最新的影像追蹤顯示,腫瘤幾乎完全消失。
三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲表示,張先生有B型肝炎帶原,2021年診斷出肝臟有13至15公分的腫瘤,甚至侵犯到右側門靜脈,且接近中央門靜脈,已是肝癌第3至第4期,不到半年腫瘤快速惡化為晚期肝癌,無法手術切除,因此外科轉介至放射科進行玻璃釔90體內放射微球治療,術後追蹤最近的影像發現,右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大,而腫瘤幾乎完全消失。
張維洲指出,這項治療技術適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤,為傳統治療無法處理的患者,提供根治機會,約20%的患者在治療後成功進行手術或換肝。
張維洲表示,早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術,單顆小於3公分的腫瘤也可以透過手術達到根治效果;中晚期肝癌的治療則較為複雜且多元,針對無法手術的個案,若能接受多元的合併治療,特別是加上局部栓塞治療,約2至3成患者仍可能透過「降期」的方式,爭取未來手術或換肝的機會。
目前三總使用的栓塞治療方式有3種,分別為傳統化療栓塞、載藥微球栓塞和體內放射治療。
「玻璃釔90微球治療」就是「體內放射治療」,是將高放射性的微球注入肝動脈,微球集中在腫瘤微細血管中,近距離給予腫瘤高輻射劑量,效果可持續3到6個月,且不適感較輕微。
「玻璃釔90體內放射微球治療」並非適用於所有患者,張維洲說,治療前需經過兩階段評估,第一階段評估微小血管分布及劑量,若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例,就不建議使用,以避免肺部纖維化等問題;適合者則進行第二階段為期約2周的精準治療。
其他兩種栓塞治療:
傳統化療栓塞:是將化療藥物以碘油攜載注入肝動脈,再用明膠海綿堵住血管,效果相對短暫且副作用大。
載藥微球栓塞:讓微球承載化療藥物深入細小血管,副作用較輕,但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。
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