「晚期肺癌跟過去相比,治療成效進步很多,門診中更換重大傷病卡已經不罕見,更換兩次的患者也大有人在。」曾有位罹患晚期肺癌的56歲家庭主婦,使用第二代標靶藥物三年後才出現抗藥性,基因檢測後,接續使用新一代標靶藥物,又持續治療了2、3年,最近到門診更換重大傷病卡,成功度過5年存活大關,往下一個5年邁進中。
台中榮民總醫院胸腔部主任楊宗穎表示,過往晚期肺癌患者僅5%能存活超過5年,現在肺癌治療武器愈來愈多元,採用「接續治療」的模式,存活超過5年、甚至10年已不再是少數。門診中常有患者來重新申請重大傷病卡,建議患者初確診時,應多方了解治療方式與主治醫師討論,選擇最適合自己的方式、爭取最佳存活期。
治療第一步 基因檢測找藥物
楊宗穎說,晚期肺癌患者治療流程,建議先接受基因檢測,尋找是否有突變基因相對應的標靶藥物,若無就會考慮化療、免疫藥物或合併療法,臨床試驗也是一項選擇。其中標靶藥物會針對癌細胞生長和存活的特定分子做抑制,通常副作用會較化療小。
楊宗穎進一步解釋,接續治療是指先使用第一、二代標靶藥物,出現抗藥性後再接著使用另一種標靶藥物的治療方式,有機會讓晚期肺癌患者擁有更長的存活期。根據台灣回溯性統計,晚期肺癌患者接受第二代接續第三代標靶治療,中位存活期超過5年,長達63.5個月,即使採第二代標靶藥物接續化療,中位存活期也超過4年,約50個月;這樣的結果看起來並不會比第一線直接使用第三代標靶藥物來得差。
楊宗穎提醒,患者使用第二代標靶藥物進行治療出現抗藥性後,通常需要再次切片檢測,若檢驗出T790M基因突變,則可健保給付接續使用第三代標靶藥物,但部分患者亦可能受腫瘤太小或位置因素等影響難以切片,因此大約有三、四成患者能順利接續治療。由於每個患者的身體狀況都不一樣,建議癌友有機會就要積極接受治療,愈多治療選擇的機會,生命就有機會延長,可以與自己的主治醫師討論,制訂最適合的抗癌長期策略。
標靶副作用 多為可預期症狀
今年10月健保擴大給付EGFR突變基因的新一代標靶藥物,部分患者受其副作用較小吸引到診間詢問。楊宗穎說,與第二代標靶藥物相比,第三代藥物的優勢是副作用程度較輕,但「很難有標靶藥物完全沒有副作用,現在的副作用都有辦法提前介入、減輕症狀」,患者擔心的副作用問題,其實多為可預期症狀,醫療團隊處理上很有經驗,都已有相對應的處理方式。
以國內晚期肺癌患者最常見的EGFR突變基因為例,可塗抹乳液緩解皮膚乾癢,使用抗生素處理毛囊炎,止瀉藥減緩拉肚子,口內膏治療口腔潰瘍等,必要時轉介給皮膚科、整型外科處理甲溝炎問題,平時醫療團隊會時常進行衛教宣導,降低患者恐懼未知感。楊宗穎建議,患者有任何問題,都能提前和醫療團隊溝通,及早進行預防與處理。
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