治療Q&A／治癌症個人化 像治慢性病

【元氣周報／記者詹建富／報導；諮詢對象／台大醫院內科部胸腔科主任余忠仁、北醫癌症中心主任邱仲峰】

今年不少名人相繼傳出罹患肺癌消息，引起國人高度關切。但許多肺癌病人對於藥物治療的選擇有許多疑問，以下是病人常提出的問題。

Q：基因檢測對肺癌治療的重要性是什麼？採檢程序為何？

A：近年由於新藥研發，癌症治療獲得重大突破，可直接攻擊癌細胞的弱點，阻斷其複製與增生，這種治療模式類似抗生素對抗細菌。

基因檢測的目的，如同使用抗生素之前，先進行細菌培養，了解抗生素對細菌的效果，治療癌症先做基因檢測，也是藉此判斷特定藥物是否能發揮治療效果。

在肺癌治療上，如果能先從基因檢測得知是否有上皮生長因子受體（EGFR）的基因突變，就較能預測投藥的療效如何。至於目前醫界所進行的基因檢測，其程序是必須先經由氣管鏡或胸腔鏡手術，取得病人的組織切片，再來比對癌細胞是否具有相關突變基因。

Q：每位肺癌病人都需要接受基因檢測嗎？

A：根據國外研究，罹患非小細胞肺癌的白種人中，只有一成左右會出現上皮細胞生長因子受體（EGFR）的基因突變，反觀是不吸菸的東方女性若診斷得了肺癌，其基因突變率就明顯升高，對於標靶用藥的反應率也相對的高，進而延長病人的存活時間。

不過，針對肺癌病人是否都要檢測基因，目前醫界並無共識，只是基於目前的實證研究而歸納出，基因變異與標靶用藥彼此互為依存，由於現行基因的檢測仍需自費，也無法要求每個病人都接受基因檢測。

Q：癌症治療逐漸走向個人化治療的原因為何？

A：以前癌症的臨床治療，醫界通常是把歷年來累積的用藥經驗，當成治療「公式」，並在臨床中套用，就像有人用了某種藥，發現對50%病患有效，但卻不知為何對甲病人有效，為何對乙病人卻無效。

不過，隨著近年來實證醫學受到重視，加上醫學界的交流，讓醫師較能預知哪個病人較適合哪種特殊用藥，再搭配其他治療，這就是所謂「個人化治療」。

以歐洲為例，目前已全面推動檢測KRAS基因，做為腸癌是否能用標靶藥物的判定標準，因為研究顯示，標靶藥物只對KRAS基因未突變者較為有效，如果是KRAS基因突變型則效果較不明顯，因而被大量應用、列為常規檢驗項目，這也是病人是否可使用標靶藥物，往往因人而異的原因。

Q：隨著愈來愈多的新藥研發，癌症是否就像慢性病一樣，不再那麼可怕？

A：隨著藥物以及基因檢測技術的進步，預計未來十年，可以「量身訂做」的個人化治療，可望開花結果，尤其是基因檢測可能列入常規的檢驗項目之一，也就是先找出癌症的特殊標的為指標，再選擇不同藥物對症下藥，癌症就會像慢性病一樣，每個病患都能找到合適的藥。

【2009/11/22 元氣周報】

肺癌

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