肺癌滅癌準則 須視病況修訂

【元氣周報／記者林宜靜／報導】

肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌。小細胞肺癌約占10%，大致分為腫瘤在胸腔內的侷限期、已轉移胸腔外如肝、骨骼等部位的擴散期。大部分肺癌屬非小細胞肺癌，分為鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌；腫瘤依T（腫瘤大小與位置）、N（淋巴結轉移）、M（遠端器官轉移）程度，分成四期。

和信治癌中心醫院肺癌醫療團隊召集人褚乃銘表示，TNM分期治療標準是國際肺癌研究學者共同擬定，但治療過程需視病人體力、現況、定期追蹤效果彈性修正，特別第四期病人差異大，不能死守準則。

肺癌治療方法大致分為手術切除、化學藥物治療、放射線治療與標靶治療。

■ 手術切除

第一期與第二期的肺癌因病灶範圍侷限，治療建議手術切除。切除時，至少要做全葉切除，不能只做錐形腫瘤切除。第一期五年存活率為60~75%，第二期約50%。

早期手術觀念，認為應該手術範圍愈大愈好，必須清除腫瘤附近縱膈腔淋巴腺。最近五年觀念改變，因為開刀範圍太大，存活率卻不一定成正比，且傷口太大要放很多胸管，恢復情況較差，病人切除過多肺部組織，也可能影響肺功能及日後生活品質。

新手術概念認為，手術應考慮血管分布，適當切除病灶即可。新微創手術傷口小，以腹腔鏡切除，恢復較快，但有時傷口太小無法切除特定範圍，仍需將微創變成傳統傷口較大的手術。

■ 放射線治療

對於第一期、第二期以及第三期A的病人，優先考量手術治療。第三期B的病人，則建議合併放射線及化學治療。此外，第一期病人如不適合開刀，例如有心肌梗塞或不能麻醉者，局部放射線是治療重要的武器；此外對腦部、骨頭轉移病人，愈早發現以放射線治療配合化學治療，存活率與控制率超高。放射線治療主要副作用有胃口不佳、嗜睡以及頭髮脫落，一般來說，治療三個月後頭髮會再生長回來。

■ 標靶治療

標靶治療與化學治療不同，化學治療原理是將快速生長的癌細胞殺死，相對的，人體正常生長較快的白血球、口腔黏膜也容易受影響。標靶治療則是將癌細胞上皮生長因子當成靶，藥物正中靶心，藉以阻斷癌細胞生長。目前肺癌常用的標靶用藥是艾瑞莎（Iressa）或得舒緩（Tarceva），都是口服藥，列為健保第二線藥物。

近年陸續證實，其他標靶新藥也可嘗試用內於肺癌，例如具阻斷新血管生成作用的癌思停（Avastin）、爾必得舒（Erbitux），兩種都是注射藥物，需配合化療使用，目前健保不給付，費用昂貴，依病人身高體重，每月療程費用，約7萬至10萬元不等。

褚乃銘強調，治療癌症與打仗一樣，想殲滅敵人癌細胞，必須規畫作戰策略，不能光靠一、兩位醫師單打獨鬥，須醫療團隊、社工、營養師合作，才為病人量身打造最好的治療計畫。

■ 化學治療

非小細胞肺癌化學治療藥物近十年來大幅進步，目前健保給付的第一線化學藥物包括健擇（Gemzar）、溫諾平（Navelbine）、太平洋紫杉醇（Taxol）、和歐洲紫杉醇或剋癌易（Taxotere）。

● 我該選擇哪種藥物？

褚乃銘說，每種化學藥物特性略有差異，「溫諾平」可口服，領藥即可，不需住院也不會掉髮，副作用不大，可能有輕微拉肚子或軟便；「健擇」、「紫杉醇」都是注射針劑，需裝人工血管，「紫杉醇」效果好，但會掉髮，有些人會很在意。

褚乃銘強調，醫師與家屬討論治療方法時，有義務提供病人充分資訊，讓病人也能參與一起治療，瞭解在治療癌症時，他是有選擇性的。

● 藥物愈多效果愈好嗎？

上述任可一種藥物與順鉑（Cisplatin）搭配使用，產生療效都類似。對於體力不錯的病人，醫師建議給予兩種藥物，年齡較大的患者如狀況良好，也可以接受兩種藥物。但並非愈多藥物，效果愈好，美國臨床研究證實，使用三種藥物，效果不但不會更好，反而會增加副作用。

● 化療要全程做完嗎？

化學治療通常以21天為一療程，兩療程後觀察，如果腫瘤縮小或控制，就繼續使用，假如沒有效，即使沒有副作用，還是要考慮換藥。

通常做4到6個療程必須休息一下。有人可以休息很久，但有人可能在休息二、三個月腫瘤又大起來，此時就要換另一種藥。

【2009/06/28 元氣周報】

心肌梗塞

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