一顆、兩顆…子宮肌瘤割不割？

【元氣周報／記者孟祥傑、廖乙臻／報導】

「大多數罹患子宮肌瘤者不會有任何症狀，或是症狀不明顯，因此常常是肌瘤已長到從肚皮上都能摸得到時，才到醫院求診。」台北縣立醫院婦產科主治醫師李茂宏說，子宮肌瘤屬於良性肌瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

但如出現骨盆腔的慢性疼痛，例如痛經、性交疼痛等，或肌瘤發生扭轉造成急性疼痛，就應就醫診治，以便在子宮肌瘤有急速增大或惡化時，能及時處理。

一般來說，在子宮肌瘤的治療上，可分成定期觀察、藥物治療和手術治療等3種方式。

1.定期觀察→每隔3至6個月 門診追蹤color="0074ad">

李茂宏說，子宮肌瘤的治療方法取決於病人年齡、有無懷孕、未來是否計畫懷孕、身體健康、症狀嚴重度與肌瘤大小和位置，若肌瘤並未造成症狀，可以不需治療，但應每隔3至6個月到門診追蹤觀察。

因大部分肌瘤都是因女性荷爾蒙刺激而長大，所以在更年期後，肌瘤便會開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀，停經後便不太可能再被肌瘤困擾。

2.藥物治療→6公分以上、妨礙受孕、生長迅速color="0074ad">

李茂宏強調，若肌瘤大小超過6公分以上、有妨礙受孕的可能、生長迅速，或肌瘤有扭轉的可能時，即使沒有症狀也需治療。

肌瘤引起的出血或疼痛，一般可利用藥物來控制。台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民指出，這類止出血的藥物，包括黃體素、避孕藥與抑制前列腺素分泌的止痛藥。

李茂宏表示，另有一類「促性腺激素同型藥物」，使用後會降低血中雌性素濃度，可以用來減小肌瘤體積，但因價格昂貴，健保並不給付，且使用後可能出現類似停經症候群，進入「假性更年期」狀態，長久使用則可能造成骨質流失。一旦停藥後，肌瘤又會再度長大，一般只用在特定需要的病患。

劉偉民建議，此藥物較適合快接近更年期，或是已停經的婦女。

3.手術治療→症狀嚴重、藥物無效、疑似惡性color="0074ad">

對於症狀較嚴重、無法經由藥物治療，或是已經由藥物治療無效者，甚至懷疑是惡性腫瘤，才需要施行手術治療。

不想再懷孕的病患，可以施行經腹全子宮切除術，不但可解決臨床的症狀，且不會再復發；若仍有計畫要懷孕、需保存生育能力者，則可施行肌瘤切除術，但切除後，肌瘤仍可能再生。

若肌瘤位於子宮內腔，可施行子宮鏡肌瘤切除術，但若合併出現子宮脫垂者，最好施行經陰道全子宮切除術，

目前子宮切除術常藉由腹腔鏡輔助來施行，不但可減小傷口，而且術後恢復快、傷口感染的機會較低、住院時間也較短。

4. 其他治療→超音波縮小肌瘤 非人人適合color="0074ad">

台北縣立醫院婦產科主治醫師李茂宏指出，子宮肌瘤除了上述三種治療方式，另外還有一種「磁振導引聚焦超音波（MRgFUS）」儀器，可用於治療子宮肌瘤，該儀器是2004年美國FDA核准使用於治療子宮肌瘤的新儀器，截至2008年底，全球已治療超過4千人次。

這種最新科技使用磁振造影（MRI）定位子宮肌瘤位置、大小、周邊狀況，再以強力超音波，將子宮肌瘤加熱到攝氏80度左右，但肌瘤以外的地方不會被熱熔掉，一次治療約需1小時定位、2小時超音波治療，患者須趴在磁振造影機上約3個小時。

這種療法主要針對出血或壓迫的控制，讓肌瘤縮小一半，並非讓肌瘤完全消失，但絕大多數人症狀都可獲得明顯改善，對不想動刀的人而言，是另一種選擇。

他提醒，使用該療法有一些限制，例如身上不能有任何金屬裝置、腹部沒有開過刀、肌瘤最好少於4顆、肌瘤不超過10公分、體重不超過110公斤，同時也最好不打算再生育，因為使用這種療法是否會影響日後受孕及生育，目前還缺乏大規模的研究。

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