親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

難發現、預後差的「胰臟癌」,並不是完全束手無策

2018-12-04 15:14元氣網 問8健康新聞網/周則中醫師

胰臟位在人的中心位置的腹腔深處,平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這...
胰臟位在人的中心位置的腹腔深處,平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰臟癌發現的時候都已經很嚴重。 圖/ingimage
文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師

認識胰臟癌

胰臟癌是目前預後最差的癌症之一。先別氣餒,除了早期發現,這邊會讓大家認識目前的醫學科技我們怎麼對付這個棘手的敵人。

胰臟癌的症狀

圖/問8健康新聞網提供
圖/問8健康新聞網提供

胰臟位在人的中心位置的腹腔深處,平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰臟癌發現的時候都已經很嚴重。

大多胰臟癌都是以「膽道阻塞」的症狀先表現出來,膽道阻塞的症狀包括:黃疸、上腹痛、噁心、大便灰白等。

關於黃疸與膽道阻塞可以參考

【周則中醫師】成人黃疸的症狀與治療

【周則中醫師】認識「膽」與「膽管」的差異,以及相關檢查項目

胰臟癌的高危險族群

圖/問8健康新聞網提供
圖/問8健康新聞網提供

八成左右的胰臟癌是管腺癌(ductal adenocarcinoma)。管腺癌也就是從胰臟的外分泌腺長出來的壞東西。為什麼腺體會變壞?很抱歉,目前醫學上還沒有定論。可以確定的是有些人比較容易得胰臟癌:

家族史 大約佔所有胰臟癌的15%,如果親戚有兩個以上罹患胰臟癌,您應該要注意。

基因突變 最著名的就是BRCA1、2。

珀茨-傑格斯症候群(Peutz-Jeghers syndrome; PJS) 有此病的朋友罹患所有消化道腫瘤的比例都會比別人高。

慢性胰臟疾病 例如:慢性免疫胰臟炎、糖尿病、酒精性胰臟炎等。

其他因素例如:年老(70歲以上)、吸菸肥胖,都是胰臟癌的危險因子。

胰臟癌診斷方式

腹部超音波永遠是第一線篩檢最好用的武器。在超音波下如果看到胰臟腫塊與擴張的膽道,醫師就會安排「打藥電腦斷層」(CT scan with contrast)了。

直接用打藥電腦斷層去評估能不能手術,如果有的話最好可以用正子造影/電腦斷層(PET/CT) 更準。

需不需要做膽道攝影?

阻塞性黃疸當然可以做「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP) 或是「磁共振膽胰管造影術」(Magnetic resonance cholangiopancreatography; MRCP)來看看阻塞的位置。

如果發現有腫瘤的話,ERCP可以對腫瘤採樣,但採樣對診斷並不必要。ERCP主要是用來解決阻塞性黃疸的問題,例如放置引流管或支架。

什麼情況需要採樣?

當腫瘤不能切的時候,就要以採樣來確認診斷。考慮手術切除前,我們還要先排除「慢性胰臟發炎」或是「自體免疫胰臟炎」的可能性。

我們這時候就會詳細的詢問您的飲酒史、疾病史以及抽免疫球蛋白G4(IgG4; 這是人體中的免疫球蛋白,主要是用來排除自體免疫胰臟炎)。

能不能用抽血就早期診斷呢?

在診斷的過程中我們會輔以Carbohydrate antigen(CA)19-9的指數。在胰臟癌的患者中,CA 19-9可能會高,但是高到多高不知道,有些人甚至要高不高的。

最討厭的是,有些良性的問題,例如:總膽管膽石阻塞,也會造成CA 19-9高起來。有時候甚至比惡性情況的還高!

胰臟癌治療方式

圖/問8健康新聞網提供
圖/問8健康新聞網提供

由於胰臟癌造成膽道阻塞的症狀時大多已經蔓延到周遭構造,罹患胰臟癌的患者大約只有20%左右有機會以手術切除

什麼情況無法切除?當影像上看到腫瘤已經吃到大血管(例如肝動脈、上腸繫膜動脈),或是腹腔內有局部轉移,或是遠端轉移的情況。這些都不適合手術。

若是無法手術的情況,在身體條件許可下,我們可以先用化學治療,再看看能不能手術,但是目前這種療法還沒有共識。

如果檢查的結果是可以手術的,標準治療方式就是「胰十二指腸切除術」(pancreaticoduodenectomy,即Whipple procedure),切掉之後如果病理報告是惡性的,兩個月之後建議開始做化療FOLFIRINOX*6到12次。

但是!就算是使用最敏感的PET/CT也可能會漏掉腹腔內的小轉移。

由於Whipple procedure的危險性很高,建議手術時可以先用內視鏡進去看看,發現腹腔內有轉移就不用開了。

如果患者因為各種原因沒辦法馬上手術,可以先用「經皮下穿肝膽道引流術」(percutaneous transhepatic cholangiography; PTC)把淤積的膽汁做外引流,或是前面提到的ERCP來放支架做內引流紓解黃疸。特別是在已經併發膽管炎的患者身上,不少醫師會優先選擇引流。

最近因為腸胃道支架的進步,有越來越多有阻塞的患者選擇用金屬腸胃道支架來做緩和(palliative)療法,能顯著改善症狀。可以諮詢您的腸胃科醫師。

最後,如果真的無法開刀,醫師在化療部份會視患者的「身體狀況」與「血中的膽紅素高低」來決定配方。

對於身體狀況良好的患者,大多醫師依然是會選用FOLFIRINOX或gemcitabine(Gemzar®健擇)+nab-paxitaxel(Abraxane®亞伯杉)。嚴重黃疸的患者則適用FOLFOX**,因為這個配方的副作用稍小。止痛除了嗎啡類(opioid)之外,會配合gabapentin。

*FOLFIRINOX: FOL – folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), F – fluorouracil (5-FU), Irin – irinotecan, Ox – oxaliplatin.

**FOLFOX: folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), fluorouracil (5-FU), oxaliplatin.

【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【周則中醫師】難發現、預後差的「胰臟癌」,並不是完全束手無策

胰臟癌
黃疸
胰臟炎
腹部超音波
電腦斷層

問8健康新聞網

問8新聞網是由一群熱血的醫師所組成,我們涵蓋各大科別,提供有別於一般傳統衛教的醫學知識,另有「免費」線上醫療健康諮詢,並提供一個絕對私密的諮詢空間,只有提問者與該醫師能在線上看到問題,完全保護個人隱私,我們夢想可以藉由我們散播的知識提升國人的醫療常識,改善緊繃的醫病關係與國人健康。https://www.wen8.com.tw/index.php

延伸閱讀

同類文章

民眾關注壺腹癌 醫師建議有腺性息肉或癌症家族史定檢

壺腹癌罕見、致命又難及早發現 醫師:這項檢查有機會

壺腹癌預後不佳 北榮副院長侯明志提醒這個症狀別輕忽

無聲殺手壺腹癌 醫師:發現無痛性黃疸症狀不得大意

一發現就末期!醫點名「胰臟癌7大高風險群」 易輕忽共通點曝光

壺腹癌近年病例增加!壺腹位置特殊難發現,最常見這症狀

李應元、幸佳慧都是「壺腹癌」!7成患者最明顯症狀是這個

壺腹癌難早發現不易手術 若淋巴轉移存活率剩25%

李應元壺腹癌辭世 醫直呼「難纏」但定檢有機會發現

切完肺腺癌她發現胃腫瘤!雙鏡助攻保留胃功能

舌癌患者術後突發性心臟猝死 6小時內急救3次終救回

心悸、盜汗竟罹罕病副神經節瘤 台中慈濟醫院跨科拆彈

腎臟癌好發年齡為40至70歲 多數人未注意7個腎臟警訊

愛吃甜食、炸物小心「癌王」上身! 醫示警:大部分無法活超過5年

膽結石患者更容易罹患膽囊癌? 專家剖析10大危險因子

影/45歲上班族血尿半年 照出1公分大「膀胱癌」

47歲女膽管癌手術防疫優先 一次性12指腸鏡化危機

突破性新藥納健保給付 兒童罕見癌症用藥新選擇

影/輕熟女長期胃脹氣 竟查出胰臟長拳頭大囊腫

照超音波前喝奶茶有助檢查出胰臟癌?醫師這麼說

91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤

微小甲狀腺乳突癌不想開刀 醫師建議射頻燒灼消融手術

消化道早期癌變 內視鏡手術保住器官

童腹瀉變瘦 以為患新冠 腹部竟長瘤

9旬翁皮膚變黃暴瘦剩40公斤 胰臟癌手術順利出院

男子抗癌10年竟長出D罩杯 崩潰「厚衣服也藏不住」

唐慧琳胰臟癌早逝 醫師:高危險群可這樣揪出早期病變

唐慧琳難敵「癌王」胰臟癌病逝 醫:注意7高風險群

無症狀神經內分泌瘤難查覺 醫建議勤作健檢早發現

男子出現雙下巴不是發胖 小心癌症上身

猜你喜歡

出現7症狀當心大腸癌已上身! 醫:做對2件事可助預防

她激烈減重暴瘦竟是癌上身!聽醫師話抗癌成功

男肝腫瘤切除後 醫師交待他戒花生和隔夜飯

皮膚出現「2紅1黃」可能是肝臟病變重要警訊!肝癌末期的六大症狀

三期肺癌難開刀 免疫療法燃生機

嗜喝熱飲當心食道癌上身! 攝氏65度以上增加罹癌風險

那些數據教會我的事 / 國人十大死因癌症位居第一 癌症影響國人壽命超過29萬年!

每年3000人死於口腔癌 亂吃這東西傷嘴又致癌

肺癌導致昏迷 標靶治療後行動自如

李應元、幸佳慧都是「壺腹癌」!7成患者最明顯症狀是這個

肺癌病友群像/年少有為驟罹癌 病友:若再抗藥下一步是什麼

7大因素讓你比別人容易罹癌 一張圖記住降低罹癌風險的好食物

健康吃愛運動,卻被宣告肺腺癌!她月花20萬抗癌不喪志,罹癌後發現這些事超重要!

李應元壺腹癌辭世 醫直呼「難纏」但定檢有機會發現

體重半年降5%需檢查!醫:約五人就有一人是罹癌

壺腹癌近年病例增加!壺腹位置特殊難發現,最常見這症狀

《綜藝大熱門》資深樂手食道癌病逝!罹癌者9成為男性,初期無明顯症狀

原位癌沒症狀也不易察覺腫塊!觀察乳腺癌6徵兆,早期發現避免轉移

肺癌病友群像/拼搏一生卻罹癌 車行頭家:錢若花光,當如何?

一發現就末期!醫點名「胰臟癌7大高風險群」 易輕忽共通點曝光

陰道異常出血?白帶異常增加?出現這些症狀恐怕已罹患子宮頸癌

肺癌病友群像/免疫藥物合併化療宜及早 病友盼接續治療願共同負擔

口腔癌要命 吸菸嚼檳榔須定期篩檢

母親癌末病逝 姚元浩深夜PO影片淚憶「媽 我很想你」

壺腹癌預後不佳 北榮副院長侯明志提醒這個症狀別輕忽

癌友化療不再受苦 北醫啟動癌藥基因研究收案130人

老菸槍罹最難纏肺癌 免疫治療合併化療腫瘤幾乎消失

190萬B肝帶原者要救 陳建仁籲放寬B肝抗病毒藥物使用

壺腹癌罕見、致命又難及早發現 醫師:這項檢查有機會

不菸酒無家族史 42歲男低劑量肺部電腦斷層檢出肺腺癌

逾40歲 每年腹部超音波

贊助廣告

留言