鼻咽癌放射治療 錯開拔牙時間

【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】

鼻咽癌放療治療，應避免與拔牙時間過於接近。中西結合神經醫學會理事長蘇三稜在一場研討會中表示，放療前想要拔牙，最好於2周前進行，把相關牙齒問題處理好，且應等到創口癒合後才可開始進行鼻咽癌放療治療。以免誘發頜骨骨髓炎，甚至骨壞死。

中醫師蘇三稜表示，鼻咽癌放療照射後傷害中，可能發生放射性頜骨骨髓炎，發生率約在6%以下，可能因為放射前拔牙，齒部急性感染或拔牙創面尚未癒合，而過早放療；或是放療過後，太近期拔牙而誘發頜骨骨髓炎，甚至可能導致骨壞死。中藥配合調理部分，可用真人活命飲加減或合併西藥治療；骨顎發炎可配合用四妙勇安湯調理。

醫師提醒，鼻咽癌患者應注重口腔衛生。放療前，假牙、含金屬的牙齒都需要先拔掉。放療前欲拔牙，最好在2周前進行，並等到創口癒合後才可開始放療。此外，若放療完成後，建議最少等3年以才可拔牙，如不得已須提早拔牙，需在拔牙前、後1周在醫師指示下，服用預防性清熱解毒劑或抗生素。

鼻咽癌放療治療後，可能造成口腔及咽喉黏膜損傷，可配合中醫調理。蘇三稜醫師指出，在照射期間的傷害，常見黏膜急性損傷，可見皸裂、水腫、糜爛、白膜形成。可應用增液湯內服加減，或是中藥方外敷嗽口方式調理。

蘇三稜醫師表示，鼻咽癌放療的口腔及咽喉粘膜損傷，針對黏膜急性損傷，患者症狀可見黏膜出血、皸裂、水腫、糜爛、白膜形成；也就是由脫落的粘膜上皮、白血球浸潤及其它滲出物所共同形成的偽膜，用力擦會出血。吞嚥困難，吃東西疼痛、吃不下，還有口乾、咽痛，發音障礙等。

蘇醫師表示，中藥調理部分，內服可用竹葉石膏湯或增液湯加減，幫助增加唾液分泌作用。若消化不佳、腸胃較差者，可加砂仁、木香調理。外用應用上，可用槴子青黛粉摻，或以黃柏煎湯合鹽漱口改善口腔及咽喉黏膜損傷。

另還可能因為免疫力差，出現繼發感染，症狀可見口腔黏膜潰瘍，頭脹痛，發熱；或咽喉痛，黏膜紅腫，潰瘍，吞嚥困難。內服可用黃連解毒湯加減，幫助神經感覺促進恢復。外用則可用玄參、魚腥草煎湯，慢慢嚥服，有助抑制病毒、細菌滋生。

蘇醫師表示，放療可能造成鼻咽部黏膜損傷常見包括鼻咽部感染及鼻腔出血問題。出現鼻咽部感染較不易好，也會影響到內鼻竇，外鼻道常流清涕；可配合改善局部黏膜損傷用藥。以及出血問題可配合清熱藥方調理。

在鼻咽部感染部分，可見放療造成鼻咽黏膜的分泌受抑制，自潔能力差，積存大的分泌物，容易誘發感染，可能出現濃稠鼻涕、鼻臭，感覺有燒焦味，鼻音重。其至鼻息不利，味覺消失。藥方可用葛根湯加減方，幫助清鼻的藥方，改善局部黏膜損傷，並可加魚腥草，幫助清潔、消炎作用，並可適當結合外用噴霧劑調理。

鼻腔出血部分，內服藥方可用辛夷清肺湯加槴子、青黛。外用調理上，外鼻腔可用紫雲膏進行塗敷。而鼻腔內部，也可配合噴霧劑調理。

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