術後戒不掉 我止痛藥成癮嗎？

【聯合報／駐站記者／張嘉芳，諮詢醫師／三總整合疼痛治療中心主任 葉春長】

Q 我曾動過一次頸椎和兩次腰椎大手術，還好都不是很失敗，因為我還活著。不過，手術之後疼痛依然存在，且從三年前第二次手術後，我就吃一種叫「及通安」﹝ULTRACET Tablets﹞的止痛藥，現已成癮。我好幾次嘗試戒掉，但痛得更厲害，而且有非常難過的副作用。

因此，我一天到晚都在禱告，藥物研究者趕快發明可以吃了就可戒掉的藥。但在此之前，請問「元氣」的專家，我該怎麼辦？（看了六十年聯合報的童鴻儒）

A 根據症狀研判，讀者屬於慢性難治性疼痛，來信提到過去曾動過頸椎及腰椎手術，但未說明是上半身或下半身疼痛，無法判斷是否為術後沾黏，或神經病變、疼痛等其他原因，加上讀者沒提到醫師曾給過哪些止痛藥，不能認定已經成癮。

疼痛治療，通常會先以消炎止痛藥配合復健，一旦效果不好，才會使用第二線的非類固醇抗發炎止痛藥。如果前述藥物及復健效果差，屬於中重度疼痛者，才會考慮第三線藥物，例如及通安。

及通安為弱效嗎啡類藥物，讀者提到藥物成癮，基本上，身體如果沒有病痛卻使用止痛藥，「不應用藥卻用」，才稱為上癮；讀者有醫療需求止痛，並非不當使用上癮，且目前無法脫離這個藥物，研判應是「頑固型疼痛」。

在國內，管制藥物可分四級，第一級最嚴格，如嗎啡、鴉片等；第二級如吩坦尼（Fentanyl）、美沙冬（Methadone）、配西汀（Demerol）；第三級有納洛芬（Nalorphine）；第四級及通安、使蒂諾斯等。

第一級至第三級管制藥物使用，需經過醫院管制藥品委員會審查，患者若連續使用超過14天，或3個月內累計用藥超過28天，疼痛科與精神科醫師如果發現不符用藥條件，就會通報衛生署，未來患者用藥須被列管在某家醫院。至於第四級藥物，除需登記外，醫師與衛生署也會抽查。

讀者數次嘗試戒藥，卻痛得更厲害，其實，單靠藥物調整想戒除用藥並不容易，建議找精神科醫師鑑定，討論病史及過去用藥情形。若想戒除及通安，可試著先減少劑量，並混合其他藥效較低的藥物，另外，讀者亦可配合打針、熱療、針灸、復健等介入性治療，透過其他替代性療法，逐漸降低對弱效類嗎啡類藥物依賴。

止痛

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