先要你多吃澱粉，之後再打胰島素......糖尿病名醫：不是超矛盾嗎？

【文、圖／選自方舟文化出版《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》，作者水野雅登】

先要你多吃澱粉，之後再打胰島素，不是超矛盾嗎？

傳統的糖尿病飲食指導已經與時代脫節了。接著，我會依序詳細說明，若繼續接受傳統的飲食指導，身體究竟會出現什麼變化。

首先，因為必須「攝取足量的醣類，以滿足每日熱量的六成」，所以患者會被告知，要透過一日三餐確實攝取澱粉類主食，也就是白米飯、麵包、麵類等食物。

然而，這些主食中含有許多糖質，而糖質正是直接造成血糖值上升的原因。換句話說，能直接使血糖值升高的營養素，只有醣類（糖質）。

然而，除此之外，人體還有一種名為「糖質新生」的作用（Gluconeogenesis），可使血糖值緩慢上升。糖質新生指的是，當人體因醣類攝取減少，導致熱量不足，或是當蛋白質、脂質攝取過量時，在肝臟等部位，改以蛋白質或部分脂質製造血糖（葡萄糖）的反應。值得注意的是，部分的糖尿病患者常因糖質新生過剩，導致體內出現高血糖現象。

糖質攝取過量，將引發第二型糖尿病

總而言之，吃進體內的糖質會使血糖值升高。尤其白米飯、麵包或麵食等「精製澱粉」，更會引起血糖值快速上升，以及後續為了降低血糖值的胰島素分泌。由於精製澱粉比未精製的澱粉（如糙米、玄米等）更容易消化、吸收，因此，進入人體之後會更快轉變成血糖；胰島素是可降低血糖值的激素，胰島素分泌下降，便是糖尿病的特徵之一。

糖尿病以「第二型糖尿病」的比例居多；沒有足夠的胰島素可用來降低餐後上升的血糖值，導致血糖值居高不下，便是所謂的第二型糖尿病（編按：至於第一型糖尿病，則為自體免疫細胞異常，持續攻擊胰臟中的β細胞，導致胰島素分泌不足、甚至停止所致）。

根據二○一四年日本厚生勞動省進行的患者調查結果，糖尿病的總患者數是三百一十六萬六千人，這個患者數正在逐年增加。以一九九○年的總患者數為例，當時有一百四十九萬四千人罹患糖尿病，換句話說，不過短短的二十五年，病患人數就增加了一倍以上。雖說糖尿病患遽增的原因眾說紛紜，不過可以合理推斷的是，其主要原因還是在於「糖質攝取過量」。

大家熟知的醣類是由糖質和食物纖維組合而成，一般人常吃的主食（白米飯、麵包和麵食）食物纖維含量較少，這代表其成分中大部分都是糖質。

胰島素分泌作用正常的人，餐後血糖值上升後，便會快速下降，但第二型糖尿病則會因胰島素的作用不足，血糖值始終居高不下，並引發許多症狀。

糖質攝取過量，胰臟第一個遭殃

延續上一節的話題，當人們吃進較多醣類主食（含有糖質）、使血糖值上升之後，糖化血色素，也會跟著攀升。

糖化血色素能反映出過去三個月內的血糖值，所以常被用來當作糖尿病控制的指標。一般來說，血糖值越高，糖化血色素也就越高。

這時，醫師會說：「你的糖化血色素上升了，內服藥（或是胰島素注射）要再增量」。當然，服用一定分量的內服藥或注射胰島素，的確可使飆升的數值趨於穩定。但不當飲食的狀況若不改變，你的胰臟仍會因為每日大量攝取糖質，而變得疲累不堪。

所謂胰臟過勞，指的是胰臟內負責分泌胰島素β細胞失去功能，甚至引起名為「細胞凋亡」（Apoptosis）的過勞死。若真的走到這一步，當胰島素減少分泌後，血糖值及糖化血色素便會持續上升，醫師開給你的內服藥和胰島素注射藥劑也會跟著增加。

不光是胰臟會出現狀況，服用強制降低血糖值的藥物或注射胰島素，會在降低血糖值之後，同時產生「空腹感」。空腹感一旦產生，人就會想吃東西，尤其血糖值下降後的空腹感更是強烈。這時，為了提高血糖值，「我想攝取醣類」的強烈衝動就會襲來。

這個時候，如果你衝動地吃了米飯或麵食，血糖值當然會上升。然後，下次回診時，醫師開給你的藥量又會增加；吃了藥之後，身體又再進一步產生更強烈的空腹感，然後你又去吃醣類食物，血糖值再次上升‧‧‧‧‧‧這種惡性循環的患者，我自己也曾碰過好幾次。病情持續發展到最後，就得採取「胰島素強化療法」—每天實施三～四次的胰島素皮下注射，那可不是什麼享受。

胰島素強化療法到了最後，人體已無法自行分泌胰島素，除了從外部施打胰島素之外，再也沒有其他降低血糖值的辦法（因為促進胰島素分泌的內服藥物也已完全無效）。

比糖尿病更難纏的三大併發症

更可怕的是，若放任糖尿病惡化，將會引起嚴重的併發症。

除了糖尿病三大併發症：「糖尿病網膜症」、「糖尿病腎病」、「糖尿病神經障礙」之外，還可能引發動脈硬化等疾病，幾乎全身上下都逃不過因糖尿病而起的各種症狀。

這類不幸至今仍在世界各地發生。然而，改變現狀的時刻已經來臨了。即便患有糖尿病，也可保全眼睛、腎臟健全，不受併發症的影響。患者仍然可和以往一樣，自由自在地生活，實現這個目標的時刻就是現在，也就是我在書中提倡的「蛋白脂質飲食法」。

血糖值

糖尿病

糖化血色素

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胰島素