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立秋後要注意些什麼?這幾點很重要

5年做3次大腸鏡都沒發現腫瘤?做大腸鏡前,你必須知道的5個關鍵

2017-11-30 08:59良醫健康網 良醫健康網

「為什麼有人做了大腸鏡,結果還是大腸癌?」這個問題,在我的門診中頻頻被問起,由於大腸癌發生率在台灣已連8年位居癌症第一,不少人都知道該去做大腸鏡才能及早預防,但除了擔心清腸的不舒服,也擔心做了到底有沒有用?

多年前曾發生過,名人的母親5年做了3次檢查都沒發現腫瘤,最後因大腸腺癌過世,他憤而控告醫院。這則新聞在當時引發話題,凸顯大腸鏡檢查可能仍有盲點存在。醫學發達的今日,我們仍不敢保證有100%完全預防癌症的工具,但大腸鏡檢查確實是目前降低大腸癌發生率及死亡率的有效工具。如果你選擇大腸鏡檢查,在醫學指引上其實有幾項檢查品質指標,可做為受檢前的參考。

首先,少為人知卻很重要的品質指標是:管子抵達盲腸之後的退出時間,至少要在6分鐘以上。大腸有許多皺摺,除了管子進去要成功抵達盲腸外,醫界建議,對於沒有任何病灶的正常大腸,這段退出的時間不應低於6分鐘,叫做 withdrawal time(大腸鏡從盲腸退出到肛門口的時間)。倘若沒有這樣的時間來把關,有可能發生「期間癌症」(interval cancer),也就是今年做大腸鏡沒問題,幾年後再做卻出現大腸癌,在預防子宮頸癌有所謂的「6分鐘護一生」口號,在大腸鏡檢查也有類似的標準呢!這也提醒檢查醫師,充足觀察時間的重要性。

第二項指標是「腺瘤型瘜肉偵測率」,由於90%以上大腸腺癌的發生,是大腸腺瘤經過10~15年惡性演變而來,而將大腸腺瘤切除可以降低76~90%大腸癌的發生,並且降低50%大腸癌死亡率。除此之外,每增加1%的腺瘤偵測率,可有效降低3%大腸癌發生率。目前國際上認定好的大腸鏡檢查品質指標,是在50歲以上的受檢者,腺瘤型瘜肉偵測率至少20%以上。

第三,如果要做檢查,建議做「全大腸鏡檢查」。從大腸結構來看,從肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸,全長約120到140公分,一般直腸鏡或乙狀結腸鏡,只是伸進腸道檢查約60公分,過去由於大家怕痛及檢查風險,所以害怕接受全大腸鏡檢查,而乙狀結腸鏡檢查所需時間比較短,比較可以忍受。但是,大腸癌有25%是發生在盲腸及升結腸。因此,全大腸鏡檢查有其必要性,尤其現在無痛內視鏡已廣被接受,全大腸鏡檢查並不難完成。

第四是「清腸品質」。「清腸是否徹底」也是決定大腸鏡檢查準確率的關鍵,如果清腸不徹底,大腸內的殘餘糞便覆蓋在小病灶上,醫師無法完整一覽大腸全貌,準確率當然大打折扣。這部分得靠受檢者的配合,包括檢查前的低渣飲食、清腸劑的正確服用等。

最後是「盲腸到達率」。大腸鏡檢查通常是用一條管子,以內視鏡經肛門,直接觀察大腸直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸最後到達盲腸。但最後能否成功抵達盲腸,往往取決於清腸是否徹底、腸道是否過於彎曲等因素,通常好的大腸鏡檢查,盲腸到達率至少95%。

要腸保健康,除了飲食、運動之外,更要做到早期發現,除了糞便潛血檢查外,透過良好的大腸鏡檢查,是降低大腸癌發生的好工具。認識上面所說的大腸鏡執行的檢查重點,或許能對好發率最高的大腸癌築起厚實的防衛高牆。

●作者簡介_梁程超 醫師

專長:肝膽胃腸疾病、內視鏡檢查及治療、超音波

現職:北市北投健康管理醫院 副院長

學歷: 台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士 成功大學醫學院醫學士

經歷: 台大醫院內科部 住院醫師 台大醫院肝膽胃腸科 總醫師 亞東紀念醫院超音波暨內視鏡中心 主任 亞東紀念醫院肝膽胃腸科 主任 台灣消化系及消化系內視鏡 專科醫師暨指導醫師部定助理教授

延伸閱讀:

緊閉門窗也擋不住PM2.5,胸腔重症醫師10張圖秒懂空污殺傷力!告訴你該怎麼辦?

●專欄簡介_北投健康管理醫院

臺北市北投健康管理醫院,為國內首家命名「健康管理」之健檢醫院,提供高階影像健康檢查、美容醫學,融合假期微旅,全方位照顧您與家人的身心靈。

本院延攬榮總、北醫、長庚等醫學中心經驗豐富醫療團隊,透過高科技精密儀器提供專業判讀,在醫檢分離的優質環境,享用營養師調配、北投老爺酒店主廚設計的健檢餐,安心完成一日健檢、醫師當天一對一詳盡解說,有效提供健康管理、諮詢及轉診服務。

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