從「擦椅腳」看荷蘭幸福長照 周傳久：有雙好腳更能活得像個人

老後如何活得像個人，維持有品質的生活？公共電視銀髮節目製作人周傳久，探訪北歐長照經驗，再與台灣相比，單從「吃飯」這件事來觀察，一念之差，就可以造成截然不同的結果。

從打掃方式到食物，都和感受到的「幸福感」有關

例如，台灣的清潔大多做到擦桌子、拖地，但他參訪芬蘭的一家日間照顧中心，正好碰上晚餐時間結束，他發現一個奇特的現象，清掃的人把所有椅子全部翻到桌面上，再拿抹布，一一把椅腳細心擦拭乾淨。椅腳不都是在地上的嗎，有必要一一擦嗎（反正都會髒）？一問之下，發現他們每天都這麼做。

從這一個小細節，就可看出背後對「長者幸福」的看法。因為看似微不足道的清潔，就會影響感染控制和用餐體驗。

周傳久解釋，「吃飯」對年紀大、行動有限的人來說，是為了維持生活節奏，與獲得幸福感的重要時刻，而年紀大的人免疫力相對較差，若是有一個讓他們放心的用餐所在，乾乾淨淨，不會擔心滑倒或感染，心情也會相當暢快。

再者，飲食內容也是關鍵，如果可以吃到食物「原形」，誰想要眼前的一碗爛泥？

他近來也嘗試自己製作「豬腳凍」，把豬腳滷得軟嫩入味，膠質晶瑩通透，入口即化，自評「好吃得不得了」，同時把照片放上臉書，他希望看到的人不只是按讚，對於吞嚥的「增稠劑」，也能有不同的想像與做法，「要考慮到不只是補充能量，還有用餐的心情。」

照服員訓練時間大不同！歐洲一年半，台灣僅90小時

周傳久長年走訪荷蘭、北歐的照養機構，加上身為記者的敏銳視角，發現能活得舒適開心，核心不只在於硬體建設，而是圍繞著「人」的需求。

在台灣，如何落實人的需求？他想親自找答案，就參加國內照管專員及照服員培訓，即使非醫護社工背景，考試、實習統統全程參與。

他很快發現問題所在，在台灣新進照管專員訓練5週，丹麥是5個月；國內照服員訓練90小時，歐洲則至少一年半，如丹麥是2年半，芬蘭則是2到3年。時數的差異，無疑反映出社會對於專業照顧者的養成，還有一大段進步空間。

教學的「量」與「質」皆不到位，如何吸引更好的人才？

他曾在照服員訓練現場，發現是極為樣板的教學法，台下吸收效果有限，他直言，「已有更多年輕人願意投入，但教材設計、實習方法都還可以更好。」不過他說明，這只是他個人參加的經驗，也許不代表全台灣的狀況。

他觀察芬蘭和挪威的訓練過程，更重視學習的縱深，不只把複雜的醫療知識，轉化為上手的能力，也培養專業照顧者「終身學習」的態度；在橫向上，除了可與人合作、獨立作業，也要有創造改進的能力。

為什麼前期訓練如此重要？他解釋，台灣過去急性醫療是主流，醫師較少接觸社區照護，在高齡人口日增的趨勢下，則應與時俱進，將能大幅減少醫療及社會成本。

培養照顧者素養，也保有被照顧者的自主性

對於非專業的家庭照顧者，統計在台灣就有18萬人因照顧親屬而離職，周傳久看過不少心力交瘁的案例，「有很多照顧者會先死，因為他付出太多心力，被限縮在一定空間，失去和外界連結。」

因此他強調，不只被照顧者，照顧者本身也是主角。他提出照顧者不只「照顧者素養」需要學習，絕對需要培養，要知道怎麼保護自己，有基本的識能，有學習健康的能力，以免照顧者缺乏資源連結，對父母產生「被控制」的依附關係，與後續沒完沒了的痛苦和壓力。

對於被照顧者，他主張別在無形中剝奪對方既有的能力，而是讓他有「做決定」的經驗，小至怎麼刷牙，選擇喝茶還是咖啡，都能感受到基本的自主和尊嚴。

從決定吃什麼，到自己進食，甚至能拔除鼻胃管，擺脫失能。

他曾請來一名語言治療師協助，證明一名長輩，即使不靠鼻胃管，也有能力吞嚥，讓家屬大為感動，不過護理之家的人員卻表示，若是每位長輩用餐，都必須花費照顧者大量的心力與時間，該單位也無力負荷。

周傳久感嘆，即使有正確的方法，也可能沒有適當的環境與人力，而這正是國內機構面臨的困境，但他更想向前推動一步，讓大家一起思考，有沒有提供選擇的餘地？能不能找志工，或連結其他資源？

「國內長照發展的弱點，就在缺乏合作能力和耐性。」如長輩進食嗆到，照顧者可以從中發現許多可改善的面向，像是以站姿或坐姿餵食較恰當，雙方是否有對話，吞嚥是否遇到阻礙等……，改進一小步，就會讓過程更順利，但若沒有足夠的耐性去理解，只會一再重複錯誤，造成更多遺憾。

許多人因而對失智者懷有恐懼與誤解，常聽到「會不會隨便打人？」「用排泄物塗牆壁？」的質疑，就像貼上異類的標籤。

他難忘在荷蘭看到一場與失智者合作的表演。這場音樂會，指揮棒是在失智者的手裡，而交響樂團就配合他的動作演出，讓「指揮」能充分感受到自主性，而非一無是處，這正是生存意志的來源。

長者有雙好的腳，更能活得像一個人

老後如何延緩失能，維持基本行動力？答案也許在身體末端。

他大力提倡：「請多重視長者的腳」，由於肌肉隨年齡增長流失，足部神經容易受到壓迫而疼痛，使得跌倒風險增加，或是行動能力受限。

他曾深入報導「足部護理學校」，以及挪威老人中心的「足部照顧區」，從被服務者的角度來設計，舉凡鞋墊、腳趾等問題，全都可以在這裡得到協助，同樣的原理，也能運用到口腔照護等領域。

即使是看似正常的一般人，也會面臨身心諸多問題，如芬蘭每個城市裡，都有設立「學習障礙中心」，意外的是，許多醫師、護理師都在其中，他們也是需要破除學習障礙的對象，並接受不帶歧視眼光的協助。

無論是對一般人或老、病者，他期許「希望健康是完整的，不然就是做半套」，依此眼光，就能發現哪裡需要補足空缺。

「要去顧念被忽略的人，如果你認為每一個人是平等的，就要去想到，怎麼縮減這種不公平？」

他提到一個駭人的「台灣腳」故事。一名荷蘭護理師曾分享，在台灣訪視一位長者，明明有接受長照服務，卻意外發現他腳上有一傷口，早已惡化到小腿完全發黑，都完全沒人處理！

他思考明明已在照顧體系中，怎還會讓漏洞繼續擴大？

原來，依照目前居家護理給付方式，如果開案時指出要換鼻胃管，那麼護理師到家中時，換管後就算完成責任，可以請領給付。因此即使身體已經有其他傷口，也不會關注到。

若照護方式一直如此「斷裂」，難保此類「台灣腳」事件不會愈來愈多。

求細不求快！不需把一輩子的事在一天做完

周傳久曾攻讀高雄師範大學成人教育所博士，也在多所大學裡講課，對於成人教育深有體悟，「你就是要學習，可以找到好的榜樣。」

他常翻閱國外的照服員教材，邊想「怎麼會如此有趣？」希望能推及台灣，周傳久始終記得，一位芬蘭牧師告訴他的話：「上帝沒有叫你把一輩子的事，在一天之內做完。」

因此，現年57歲的他，想過65歲後的生活，期許自己能繼續工作，除了增加社會聯繫及生產力，也要讓更多照顧者及被照顧者發現，生命的尊嚴與價值，並非得追求遙不可及的學問，而是展現在生活的細節裡，唯有如此，才能找到改變的契機。

原文：從北歐學習理想老！周傳久：有雙好的腳，更能活得像一個人

周傳久 照服員 足部 失智 長照

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