親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

氣切=等死? 醫病共享決策看看這個案例

2018-03-20 13:52國泰醫院 劉佳圓/國泰綜合醫院亞急性呼吸照護病房護理師

是救命?還是折磨?天人交戰,在醫院的各個角落,反覆上演著…
是救命?還是折磨?天人交戰,在醫院的各個角落,反覆上演著…
「如果有一天,我只能靠機器呼吸,請幫我拔管,絕不要氣切,這樣沒意義的活著,倒不如死了算了⋯」一段來自陳爺爺瘦弱枯槁雙手,用盡全力寫下顫抖的字跡,至今讓我久久不能自己。

是救命?還是折磨?天人交戰,在醫院的各個角落,反覆上演著,讓人省思,是該尊重病人的決定,放手給予尊嚴離開,還是執著緊握放不開的手,繼續拉扯著⋯

亞急性呼吸照護病房(RCC)主要收治連續使用呼吸器滿21天(含)以上仍無法脫離呼吸器之病患,經該加護單位醫師評估病情穩定後入住。病患入住加護病房並使用呼吸器滿21天,經醫師評估病況穩定且短期內尚無法脫離呼吸器者,會建議家屬及病患進行氣切手術,若家屬猶豫不決或不同意手術,則需持續與家屬及病患溝通討論,避免因氣管內管長期留置而帶來其他相關合併症。

******

陳爺爺,80歲,兩年前因吸入性肺炎緊急放置氣管內管,經過積極治療及自主呼吸訓練,成功移除口中氣管內管並轉出加護病房。但幾週後又再次因為吸入性肺炎且肺部纖維化,喘不過氣,醫師表示需要插管治療以維持呼吸,經兒女討論後同意二次插管,起初家屬及病患本人都抱持希望,覺得很有機會脫離氣管內管,但是一次一次練習的失敗,一次又一次削減了病患及家屬的希望,那失落的感受,令人難以承受。因為病情及床位管理,轉至亞急性呼吸照護病房。醫師向家屬表示:「長期插管對病患來說很不舒服,且管路長期置放容易引發相關合併症,幫陳爺爺氣切好嗎?」這番話語與家屬討論著,家屬流著淚表示要與病人討論後決定。

不知道是插管的痛,還是病患有著強烈的求生意志,感受到家屬的掙扎,陳爺爺流著淚點頭表示願意氣切,經歷了一個多月的努力,當中經歷感染、發燒、全身冒汗,差點就走了,但他的身體依然撐了下來,陳爺爺自主呼吸訓練成功滿5天,也在團隊評估下,更換成可以練習說話的氣切管路型號,開始了發聲練習,經跨團隊成員陪伴下,也由口中開始吞嚥那想念的滋味,布丁、蒸蛋、木瓜牛奶、雞腿..等,不再透過鼻胃管進食;從床上抬手抬腳復健運動,物理治療師陪伴下站立於床邊,更進步到可以於攙扶下行走於床緣,陳爺爺開心的說沒想到自己可以恢復成這樣的狀態,原本以為該就這樣死去,卻可以吃回以前的食物,家人陪伴下漫步走在陽光走廊,最後陳爺爺開心且平安出院。

******

現今臺灣忙碌的醫療環境下,醫病溝通問題的改善面臨了不少挑戰,包含病人複雜多重的疾病、醫師要照顧的病人太多,導致與病人溝通時間有限、醫療專業與民眾間知識落差大、醫病關係緊張等。以往人們對於醫療關係的態度是「醫生就是對的」,然而隨著知識傳遞方式的進步及網路快速的發展,醫學知識的來源不再僅限於醫生,民眾逐漸希望能參與醫生的醫療處置,和醫生一同決定後續的醫療行為,更期待醫生在進行醫療診斷與評估時,能將病患個人的經驗、喜好、價值觀及社會文化習慣納入,因此,若能增進病人對健康知識的瞭解,由醫療人員和病人共同參與醫療決策的「共享決策(Shared Decision Making,簡稱SDM)」,是進行醫療決策的理想模式;也希望可以提升病人的健康知識後,協助提升醫療品質、降低醫療費用。

當病人發生呼吸衰竭時,會先進行氣管內插管並使用呼吸器維持通氣需求,待病人病情穩定或呼吸衰竭因素改善後,經醫療相關人員評估病患在短期內(2–3週)能脫離呼吸器,將進行呼吸器脫離訓練。訓練後再判斷病患是否能脫離呼吸器,若病患有機會順利脫離則移除氣管內管,視為脫離呼吸器成功;反之,移除失敗病患則將重新置放氣管內管並繼續進行呼吸器脫離訓練,若評估無法順利脫離呼吸器則持續使用呼吸器以維持通氣需求。對於需要依賴呼吸器維持通氣的急重症病患,氣管內管放置時間久且無法脫離呼吸器使用時,醫師會建議執行氣切。但由於風俗民情、文化背景及醫療制度不盡相同,國人對於氣切接受度原本就不高,認為這是很嚴重且難以救治所執行的處置,常將氣切和死亡畫上等號,東方人講究身體髮膚受之父母不敢毀傷孝之始也,覺得身體心像亦會受損,因此接受氣切手術比率相較於其他國家低,接受氣切時間也較其他國家來的晚

國外研究顯示若預期插管使用人工呼呼氣超過14天,儘早執行氣切對於病患預後有正面效益,除了脫離呼吸器機會增加外,對於後續生活品質相對也會提高。因此在呼吸器依賴病人的照護過程中,病患對於氣切的需要性,以及氣切後在呼吸器脫離及照護品質上,應是醫療團隊共同關注的議題,各醫療團隊成員也須扮演其不同的角色共同合作,協助病患及家屬做正確的決定。

呼吸衰竭
氣切
插管
吸入性肺炎

同類文章

職場菜鳥必看!不逼自己根本不知道你有多強大

盼過凌晨0時才往生 阿嬤的預立醫療決定揪人心

癌末存活率不到百分之一 型男CEO用正面心態創造奇蹟

生日那天檢出鼻咽癌末期…型男CEO不認命勇敢抗癌

生命自己做主 用DNR拒絕無效醫療

自己生命想自己做主 醫:明年快去預立醫囑

安寧療護≠折騰死 從傅達仁安樂死看善終

「最後一刻,我讓父母急救插管......」諮商心理師:放下悔恨,有時我們的選擇不多

選擇安樂死 最後這麼多人後悔了

整理包/傅達仁在瑞士得善終!安樂死在台灣沒未來嗎?

影/病人自主權法明年上路 每縣市至少一實施醫院

在荷蘭安樂死 約八分之一的人曾反悔

傅達仁今天將安樂死 家人陪伴逛公園

預立醫療納健保?衛福部:未來視成效再議

病主法將上路 預立醫療決定的諮商經費還未喬定

歐洲僅4國允許安樂死 法國慎重辯論中

先後和婆婆、丈夫告別 她學會如何面對死亡的不安感

病房裡 遲到3年的畢業典禮

「我很不快樂,我想死」 澳洲104歲科學家古道爾也在瑞士安樂死

獨老時代來臨 每個人都必須準備面對「孤獨死」?

家屬堅撤病人自簽的放棄急救同意 實習醫嘆「畸形的愛」

罹癌護理師遺願 當學弟妹大體老師

遺願是捐軀體幫助人! 37歲護理師為如願放棄治療

全美第6州?安樂死合法化 新州立法推進

人何時走完全未知?美研發AI預測臨終 準確度已達90%

被動安樂死合法化 印度最高法院裁定贊成

奇美醫虛擬實境體驗生老病死 7成以上民眾有感

五天內「好死」,人生追求的不過如此!?

厭世長輩常把「我不想活了」掛嘴邊 其實他只是怕孤單死去......

送18歲愛犬安樂死 婦痛哭告別:下一世我們再相會

猜你喜歡

驚 !放任脂肪肝、糖尿病 恐罹患肝癌

長庚醫:氣喘兒使用吸入型類固醇不會導致青光眼

安藤忠雄癌後養生法:癌症10年不復發!做1件事降13種癌症風險

烤地瓜、紫米飯…6種天然食物 並不如你想的健康

為什麼蚊子飛一飛會突然消失?絕不是你眼花了

用洗衣機常犯的10大誤區 小心衣服愈洗愈髒!

崩潰!兒太帥疑非親生 他做4次DNA鑑定仍不能確定

吃完馬上刷?一天刷幾次?牙醫一次回答常見刷牙問題

不碰垃圾食物、僅吃健康甜食60天…他的身體起了驚人變化

「你怎麼可能還活著?」51歲罹末期前列腺癌,他靠食療和癌細胞共存14年

促進代謝、幫助瘦身 健身教練告訴你一定要做深蹲的7個理由

空有熱量缺乏營養素…常吃這些「笨食物」,文明病、老化恐提早報到

老化就從腳開始!日本醫學博士教4招「小腿肚運動」 維持全身血管年輕度

美女中醫瘦身秘訣:每天5分鐘「拍拍瘦」4周見效!

毛豆是膳食纖維之王!夏天必吃6種豆類食物

想快速燃脂?「站立虐腹運動」10分狂燃100到150卡

夏天冷氣別亂吹!室內開冷氣保健康9大訣竅

深蹲是危險且傷膝蓋?健身教練破解深蹲傷膝3大迷思

「神聖之果」低卡又排毒!火龍果一定要知的3大好處

喝水好處看的見!堅持喝白開水30天 外貌產生巨大變化

多吃肉少澱粉,減肥快2倍? 營養師建議依這3點調整才健康

咖啡喝越多越長壽?大數據顯示死亡率變低,但千萬不要這樣喝

高中生喝2杯珍奶罹急性膽囊炎 胃部照出40顆陰影

好食課/得舒飲食降高血壓 營養師最推薦的3種食物

共用大浴巾 這家人全都「中鏢」染疥瘡

閃到腰了該怎麼辦?醫師的最佳治療方式令人出乎意外

紅心芭樂茄紅素超豐富 營養師:這裡不吃可惜!

枸杞被譽為「東方神草」睡前吃5顆枸杞有什麽好處?

吃B群體力仍不佳? 醫師:當心恐是四大危機警訊

「夏日水果王」芒果營養超標 連吃40天還有這種功效

每天喝水量不足?不愛喝水?試試自製「排毒水」

避免浴室孳生黴菌 專家:洗澡後用冷水沖牆壁、地板

愛喝咖啡卻容易腸胃不適?研究:你可能喝錯咖啡了

10種食物是「睡眠殺手」!吃太多失眠找上你

這15種蔬果連皮吃很好 但營養專家建議你這樣吃

常熬夜的人罹癌率高4成!日本睡眠醫師:再晚也不要超過這時間睡

一天只能喝一杯?即溶比較不好?研究分析告訴你咖啡這樣喝最好

網票選「8大最難吃蔬菜」都超營養 不吃虧大了!

喝粥並非清淡飲食!醫生口中的「清淡飲食」是這樣

商品推薦

留言