切息肉會痛嗎？發現就一定要切？健檢醫師：關於無痛腸胃鏡，你最想知道的4件事

謝先生平常工作繁忙，經常出國洽商，在老婆強力安排下，上個月到北投健康管理醫院做無痛腸胃內視鏡，經過3天低渣與清腸，檢出一顆1.2公分的腺性息肉立即切除，晚上匆忙趕赴一場應酬喝了幾杯，一回到家便意出現，竟出現血便？

大腸癌為國人癌症發生率第一，做無痛腸胃鏡揪息防癌的意識逐漸抬頭，然而，發現息肉該不該切呢？要當場切嗎？會痛嗎？切完就能恢復正常飲食嗎？…..一直是我們內視鏡中心衛教最常被問的幾個問題？就來為大家做個說明吧！

Q：息肉一定要切嗎？

A：大腸息肉大致分為增生性息肉與腺瘤性息肉，由於90%以上大腸癌的發生，是由大腸腺瘤性息肉經過10年左右惡性演變而來，而將大腸腺瘤性息肉切除可以降低76~90%大腸癌的發生，並且降低50％大腸癌死亡率。因此，大腸鏡檢查中，若發現大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉最好要切除，以免隨著時間息肉增長進而演變為大腸癌。

以我們醫院這些健康或亞健康的受檢者資料分析，將近40%的民眾有腺瘤性息肉，若是50歲以上的受檢者，更有近50%有腺瘤性息肉；其中，容易演變成大腸癌的進行性腺瘤（advanced adenoma，指腺瘤大於一公分，或者有絨毛狀腺瘤，或者有細胞異常分化）約佔7~8%。

Q：切息肉會痛嗎？

A：基本上切除大腸息肉不會有任何感覺，因為腸胃道的神經位在較深的肌肉層，息肉切除一般只在表層的組織，所以就算不是進行麻醉舒眠內視鏡檢查，也不會疼痛。

Q: 切除息肉的方法有哪些？

A: 基本上我們會依息肉大小決定。通常小於 0.5 公分的息肉，可用切片夾(Biopsy forceps)夾掉即可;若大於0.5公分以上，我們會採取息肉切除術（polypectomy）或經內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection：EMR)，這是一種利用鐵線圈（snare）套住，再電燒把息肉切除的方法，切除後會視傷口大小給與止血夾關閉傷口避免出血。

Q：切完該注意什麼？

A：以目前醫學技術來說，切片或切除息肉是相當成熟的處理方法，一公分以下的息肉切除，出血機率不到2%。有些較大的傷口還會以止血夾關閉傷口來減低出血，一般來說，切除的傷口 5〜7天內就會癒合結痂，止血夾也會脫落排出，不必擔心留在體內。然而，在止血夾脫落前的這段期間，我們仍希望受檢者能配合以下事項：

(1) 一週內勿提重物、爬山、激烈運動－爬山其實還好，提重物與激烈運動容易引起腹壓提高，造成止血夾脫落。

(2) 一週內勿喝酒與吃生食—這是因為酒會刺激腸胃黏膜，生食可能有細菌，另外，粗纖的芹菜、金針菇會產生大量糞便摩擦傷口，也要小心。

(3) 5天內避免搭乘飛機一特別是用止血夾的受檢者，飛機密閉升空後高壓，會影響腸內氣體吸收，增加腸道壓力影響傷口。

(4) 術後回家要注意大便情況，當日宜多休息ㄧ其實，大於0.5公分或多顆瘜肉切除時的前幾天，糞便會有少量沾血這屬正常，只要血量慢慢變少就沒關係，除非出血不止，或只解血不解便才要留心，也可能是痔瘡造成。一旦發生出血狀況，醫師會評估狀況給予藥物治療，或再進行內視鏡檢查傷口並治療。

(5)瘜肉切除後，應依醫師指示，抗凝血劑再停5-7天，以免影響凝血功能。

大腸息肉經內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection, EMR)過程說明 

1.大腸內視鏡檢查出一顆1.2公分的鋸齒狀腺瘤性息肉

2.透過窄頻影像(narrow band imaging)可利於辨別表淺黏膜組織病變

3. 在黏膜下層注射溶液將病灶處和黏膜下層分開

4. 再利用內視鏡電刀圈(snare)將病灶切除

5.切除後會有一小傷口

6.以止血夾關閉傷口減少出血風險

●作者簡介_梁程超 醫師

專長：肝膽胃腸疾病、內視鏡檢查及治療、超音波

現職：北市北投健康管理醫院 副院長

學歷： 台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士 成功大學醫學院醫學士

經歷： 台大醫院內科部 住院醫師 台大醫院肝膽胃腸科 總醫師 亞東紀念醫院超音波暨內視鏡中心 主任 亞東紀念醫院肝膽胃腸科 主任 台灣消化系及消化系內視鏡 專科醫師暨指導醫師部定助理教授

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