親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

醫病平台/醫學的不確定性與「醫人關係」

2019-04-05 09:28醫病平台 陳品諭(實習醫學生)

看診示意圖。記者尤聰光/攝影
看診示意圖。記者尤聰光/攝影
門診來了位與我年紀差不多大的女孩,與她憂心忡忡的父母。

「你好,我是陳醫師。今天來這裡是怎麼了嗎?」陳醫師溫和地笑了笑。對於初次就診的病人,醫師通常會用更多時間認識病人、了解他過去的狀況,以便給予病人最適當的診斷及治療。身為跟診的實習醫學生,我站在陳醫師身後,默默端詳每個人的舉止表情──眉頭微蹙的母親、雙手抱胸的父親、侷促不安的女孩──診間的空氣漸漸滲出一股焦灼;安靜了數秒,女孩露出略為緊張的微笑,開始述說她的故事。

這位年輕的女孩獨自一人離開家鄉,來到台北就讀大學,正值人生最燦爛的年華;兩年前,她發現右大腿內側有個腫塊,便前往學校附近的醫院檢查,當時醫師由超音波所看到的影像判斷,認為較有可能是良性的脂肪瘤,暫時無需治療,這位女孩也回到了原本的生活。然而,在最近兩個月間,她感到腿部腫塊變大,便回到同間醫院檢查,這次醫師告訴她可能是惡性腫瘤,建議她到其他醫院尋求第二意見。經過本院一般外科醫師安排的核磁共振檢查後,她來到了整形外科門診;根據核磁共振的影像結果,陳醫師認為是惡性腫瘤的機率相當高,但若要確定究竟是哪種腫瘤,仍必須進行細針抽吸以檢查細胞型態。病人與其父母問了許多腫瘤、檢查相關的問題,而陳醫師也竭盡所能地解釋、回答;幾經討論,病人決定進行細針抽吸,並約好擇日再做進一步的檢查。

在門診,不時有前來詢問第二意見的病人,亦有原先診斷與現在不同的狀況;初踏入臨床醫學領域的我,每每在聆聽這些故事後感到惶恐──怎麼會這樣?病人怎麼想?誤診?疏失?要如何告訴病人?病人會不會感到憤怒?失望?他們會不會失去對醫療的信任?怎麼解釋才不會造成更大的誤會?法律相關的問題呢?怎麼辦?種種疑惑接連湧上心頭,自己思量許久仍得不到滿意的答案,陳醫師除了鼓勵我再多思索,亦贊成我將存疑之處提報至「醫學人文個案討論會」,聽聽其他同學與醫師的想法,彼此激盪下,或許能覓得解套方法;極其幸運的是,討論過程縝密豐富,讓我在短短兩小時內發現自己的盲點、促使我改變思考問題的角度,許多疑惑迎刃而解。

我發現,自己最初的思考已預設立場,即「之前的診斷是錯的,我們是對的」;然而在醫學領域,許多時候沒有絕對的是非,只有「比較可能」與「比較不可能」。要做出判斷,時常需要統合病史、臨床表徵、身體檢查,思考最有可能的原因,再進行影像與其他檢驗以佐證推測,即便如此,我們仍只是旁敲側擊,無法斷言這必定是某種疾病。有人說醫師就像偵探,循著各種線索揪出兇手,但醫師與偵探的差異在於「人」是動態、不斷改變的,不同時期,醫師所能收集到的線索不盡相同,輔助工具亦各有其限制及弱點。對於同樣的線索,主觀判斷也可能有異,甚至在不同人身上,同種疾病的表徵也可能有別。影響判斷的因素實在太多,我們必須理解,做出診斷與治療的過程充滿了變動與不確定性,並非如天秤的兩端,非黑即白。

然而,即便是身為醫學生的我,都需要與師長、同儕討論,才驚覺自己的想法有謬誤,要怎麼做,才能讓非醫學領域的人們也理解這些變動與不確定性呢?此時,良好的溝通扮演了相當重要的腳色。相信每位醫學生對「臨床溝通」、「醫學心理」這些詞彙都不陌生;事實上,從學生時代起,就有許多必修課程讓我們培養、練習溝通技巧。

溝通技巧固然重要,但我認為「溝通」只是外顯的過程,「信任」才是背後的關鍵;唯有完全的信任,才能建立良好的關係,唯有良好的關係,才能達成有效的溝通,唯有有效的溝通,才能讓醫師與病人都心安,使醫師無後顧之憂,盡心盡力解決醫學方面的問題。

那麼,「信任」從何而來呢?除了對人性有所了解,也需要以真誠的態度面對他人。許多人習慣用「醫病」來描述病人與醫師的關係,不過我更喜歡「醫人關係」這個說法──我們是與「人」建立關係,而非與「病」建立關係;當病人與醫師建立關係時,其實不只限於兩人之間,而是「人」與「醫學」兩個群體的互動,這些互動交織成綿密的網,真誠與溝通使其堅固,猜疑與誤解則會腐蝕。對人性的了解,進而找到適時適性的解套方法,需要歲月錘鍊,不斷觀察、思考、反省與體悟,並非一蹴可幾;但我想,無論作為醫師或病人,都要秉持誠摯的心對待彼此,才能一起守護這片信任之網!

(本文轉載自民報醫病平台)

惡性腫瘤
整形外科
腫塊
核磁共振
脂肪瘤

醫病平台

由老、中、青醫師及非醫界朋友發起的「醫病平台」,期待藉此促進醫病相互理解,降低醫病認知差距,減少誤解及糾紛,找回醫病之間尊重與信任的美好。期改善醫師診療行為、民眾就醫態度,進而帶動改善醫療政策、環境及品質。 歡迎各界踴躍投稿、討論齊進步。 如蒙賜稿,請寄:DrPtPlatform@gmail.com
文章字數1500-2000,因篇幅有限,本報保留刪節權,一經採用,刊出後奉上薄酬。 來稿請附真實姓名(如欲以筆名發表,煩請註明筆名與真實姓名)、簡單的自我介紹、身分證字號、通訊及完整戶籍地址(包括里或村、鄰)、聯絡電話和電子信箱,以及銀行(註明分行)或郵局帳號,也可直接贈與「醫病平台」。

延伸閱讀

同類文章

把雲端藥歷變好用 解除重複用藥危機

醫病平台/記憶力一點一點的被拿走,裸露出你原本的樣!失智可以是病也不算是病

名醫與疾病的對話/膝關節清創,對麻醉不良反應 心外名醫吐血休克險死

512國際護師節 國泰醫院湧入感謝留言

醫病平台/失智症的家人與醫病互動——回應「陪父母做失智檢查,心情好複雜?」

曾遭家人反彈 創世護理師李幸蓉堅持照顧植物人18年

許惠恒導入AI管理 讓病人準時開刀 不重複用藥

醫病平台/陪父母做失智檢查,心情好複雜?

醫病平台/「填」不進屬於主流社會的表格 女同性戀的醫院填表格經驗

醫病平台/女同志病人一定沒有過插入式性行為? 面對多元性別病患,該如何落實性別友善的醫療

醫病平台/癌末男同志臨終仍得不到父認同 父親:叫他去死吧!

醫病平台/醫學的凝視——正確與精微的探尋

專業觀點/壓力症候群 照顧者應尋求協助

我的經驗/照顧生病長輩 人生變黑白

醫病平台/與癌症末期的病人站在同一線 醫生能夠相信奇蹟嗎?

醫病平台/同理是可以跟別人一起體會別人的不幸! 一位醫學生對醫學人文教育的觀察與體悟

醫生成病人 動刀等開刀 皮膚整形名醫運動傷害恢復歷程

醫病平台/32年前發生嚴重的視網膜剝離! 醫師補破網與眼疾共舞

名醫與疾病的對話/單車犁田鎖骨斷裂 皮膚科名醫竟也怕開刀

醫病平台/慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六!B型肝炎醫病皆難為

醫病平台/與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談!

兒童醫療貢獻獎 謝謝你們守護孩子

醫病平台/醫謢先士卒伸出手臂接受疫苗施打 疫情中醫病同心且同境!

專業觀點/腦中有病灶 最好別開車

我的經驗/得腦瘤22年切除又復發 做好三件事至今無恙

醫院管理心法 許惠恒公開6張處方箋

醫病平台/後事實時代的疫苗猶豫

醫病平台/醫病關係與神經衰弱的興衰

醫病平台/一盒被退回的鳳梨酥:怪胎與自閉症的兩種文化

名醫與疾病的對話/體重破百直腸科名醫陪兒路跑甩肉20公斤 病患以為看錯醫師

猜你喜歡

阿扁躺病床變電線人 陳致中透露父親症狀

疫情再爆發!醫師籲抗疫「奇」招食出自我防護力

糖友易併發心肌梗塞,了解糖化血色素很重要嗎?

UC2比葡萄糖胺厲害2倍? 運動權威醫師:還需4大配方才加倍靈活關鍵

高溫、停電、缺水…小心熱傷害!國健署教3大自保策略:這時間避免外出

萬芳醫院院長陳作孝/多站在病患角度思考 提供有溫度醫療

名醫與疾病的對話/膝關節清創,對麻醉不良反應 心外名醫吐血休克險死

「綠的抗菌洗手乳」生菌超標?廠商下架銷毀、加強送驗

初期感冒可食療 營養師教3類型感冒自療法

老伴、長女、么兒相繼離開…失智母卻不悲傷!有時候,忘了也很好!

別讓樓梯成為行動障礙!上樓身體前傾 下樓握緊扶手 按摩6穴位更輕鬆

好市多又出包! 美國酪梨重金屬超標 上千公斤退運銷毀

台北榮總神經醫學中心副主任鄭宏志/鄭宏志手術救回癱瘓親弟 畫下母親祈禱畫面登國際期刊

骨肉瘤及時診斷 北榮推諮詢服務

三明治世代的照顧難題/婆婆到日照中心 喪孫心情才好轉

網傳發燒不能吃這些? 專家糾正:問題根本放錯重點!

三明治世代的照顧難題/上班顧父母兩頭忙 盼仿效日本顧老假

國衛院開發鼻噴佐劑 接種疫苗免打針

葉黃素、魚油都吃錯了?醫師、營養師教你檢視3大關鍵!

醫病平台/記憶力一點一點的被拿走,裸露出你原本的樣!失智可以是病也不算是病

氧氣面罩太緊壓破皮 「金惜皮」讓患者不再耳朵痛

穿厚重裝備負壓室揮汗手術6小時 北榮搶救骨肉瘤少女避免截肢

女星懷胎十週寶寶「沒有鼻骨、腸外露」 患愛德華氏症忍痛引產

陳作孝的養生祕訣/簡單生活沒壓力 習慣斷捨離

醫病平台/陪父母做失智檢查,心情好複雜?

九旬翁急性腦中風復健仍可行走 北榮推「五全照護」

疫情便民措施!移工期滿續聘補申請不限一次

好朋友生理期會同時來?流傳已久的都市傳說揭密

醫病平台/女同志病人一定沒有過插入式性行為? 面對多元性別病患,該如何落實性別友善的醫療

植牙有哪些注意事項? 牙醫告訴你6個一定要知道的重點

刮痧可以排毒又提升免疫力?真的有那麼神奇嗎?

贊助廣告

留言