親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

醫病平台/我們為何需要病人自主權利法?

2019-03-13 09:49醫病平台 蔡甫昌(台大醫學院教授)

醫生示意圖,圖片來源/ingimage。
醫生示意圖,圖片來源/ingimage。

何謂「病人自主權利法」

我國安寧緩和醫療條例有關撤除心肺復甦術與維生醫療之規定,主要適用於末期病人。對於非末期病患其維生治療之不給予或撤除,則無明確法律規定。2015年通過、將於2018年施行之「病人自主權利法」,其意旨在:尊重病人醫療自主,保障其善終權益,促進醫病關係和諧。其核心概念為:具完全行為能力之意願人可以透過「預立醫療照護諮商 (advance care planning, ACP)」,事先立下書面之「預立醫療決定 (advance directive, AD)」,於特殊臨床條件下,包括「末期病人」、「處於不可逆轉之昏迷狀況」、「永久植物人狀態」、「極重度失智」及「其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形」,可以行使醫療自主權,以終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。此外,意願人亦可選任「醫療委任代理人(Durable Power of Attorney, DPA)」,於意願人意識昏迷或無法清楚表達意願時,代理意願人表達意願,俾使病人得以善終。

倫理正當性與立法必要性

就學理而言,尊重自主(Respect for autonomy)是現代醫學倫理的核心價值。病人可以基於個人的價值觀、信仰、喜好,選擇或拒絕醫師所建議的治療方法,醫師有相對的義務來尊重病人。當尊重自主原則與不傷害原則及行善原則相衝突時,如何決定最大利益及誰的利益,必須考慮當事人的價值判斷與選擇。英美之國家醫學會有明確的醫學倫理指引闡明「有決定能力之病人有權拒絕他不想要的醫療,即使是救命的治療」。病人有決定能力時可以拒絕治療;病人在失去決定能力時,其拒絕治療的權利則可透過先前的「預立醫療指示」或「預立醫療代理人」來執行。歐美有許多法院判例,尊重病人拒絕治療之權利,包括不給予或撤除維生治療,而尊重病人拒絕治療之權利並非安樂死或協助自殺

然而實務上,台灣醫師專業學會與公會組織缺乏相關倫理指引來保障病人拒絕治療之權利。台灣部分法界之見解過度強調生命權之不可被放棄,導致病人自主權不受尊重,醫療容易過度介入。而華人社會中家屬在醫療照護決定上常扮演重要角色與主導地位,家屬的決定容易凌駕病人自主權,甚至推翻病人已做成之醫療決定,也常造成醫護人員臨床上之倫理兩難。此時,醫院與醫師為避免醫療爭議與糾紛,常尊重家屬決定更勝尊重病人自主,特別是家屬抱持強勢態度時,因此常造成病人之權益受損。

「病人得拒絕治療」雖是倫理法律上自明的權利,但基於上述現實上的理由,我國訂定「病人自主權法」以保障病人之權益,並減少醫護人員之醫糾風險,有其實務上之必要性。寄望藉由主管機關、醫界及病人團體三方共同努力,推動本法以落實病人自主權,來持續提昇我國安寧緩和醫療照護品質及國民之善終權。

以權利理論來闡述

當代廣被引用的「生命倫理四原則」包括尊重自主(respect for the autonomy)、行善(beneficence)、不傷害(nonmaleficence)及正義(justice);其作者Beauchamp和 Childress亦將權利分為「積極權利」與「消極權利」。積極權利是從他人處獲得利益或服務的權利,例如健康照護權或公共衛生保護服務權,通常由國家提供;而消極權利則是免於他人干預的權利,例如主張隱私權或拒絕手術等權利。將「生命倫理四原則理論」結合「權利理論」而言,「消極權利」例如拒絕醫療,是基於尊重自主原則;而「積極權利」例如健康照護權,乃基於行善原則與正義原則。而消極權利比積極權利更為基本而重要;也就是說,免於被他人干預之消極權利,比要求他人提供某種服務來滿足個人需求之積極權利更具約束力、更不容被違背。近年來自主權與善終權的興起,可由上述Beauchamp和Childress的理論加以詮釋,例如病人預立醫療決定,主張在特定臨床條件下得撤除呼吸器、不接受人工營養,乃是尊重自主原則的實踐;轉換成權利語言,則是主張不受干預、拒絕醫療之消極權利。在權利理論之下,病人在醫療過程中應擁有一定程度之自主權,以此請求或拒絕特定之醫療方式,而拒絕醫療的權利,比要求被提供醫療的權利來的更基本、更不應該被違背。此類消極權利乃是一種自明之道德權利,而且歐美各國先後皆建立相關之法律規範或制度,保障病人在醫療上的自主性,特別是消極權利。

結 語

我國病人自主權利法之訂定乃是亞洲各國中之立法先驅,象徵我國對於人民在生命末期與特定醫學條件下之醫療自主權的尊重,其範圍限於可拒絕維持生命治療與人工營養與流體餵養。本法之設計乃具完全行為能力之人經由「預立醫療照護諮商」立下「預立醫療決定」,以保障其於特定臨床條件下拒絕醫療之「消極權利(negative right)」,並不保障其要求他人協助自殺及積極安樂死之「積極權利(positive right)」,因此仍與西方國家中瑞士、荷蘭、比利時、盧森堡、加拿大、美國數州…等之容許積極安樂死或協助自殺仍有差距。而我國在政府、安寧緩和醫學團體、民間組織大力推動安寧緩和醫療社會運動20年後,經過經濟學人(the Economist)國際評比已達世界第六、亞洲第一之「死亡品質(quality of death)」,在此基礎上推動病人自主權利法之實施,應該是時機成熟、可邁步向前。

聲明

本文摘錄自作者較早之論文:蔡甫昌、郭蕙心,病人自主權利法之倫理觀點與實務挑戰,臺灣醫學 2017;21:62-72。詳細論述請讀者可參考原文。

(本文轉載自民報醫病平台)

安寧緩和醫療
善終
醫護人員
自殺
安樂死

醫病平台

由老、中、青醫師及非醫界朋友發起的「醫病平台」,期待藉此促進醫病相互理解,降低醫病認知差距,減少誤解及糾紛,找回醫病之間尊重與信任的美好。期改善醫師診療行為、民眾就醫態度,進而帶動改善醫療政策、環境及品質。 歡迎各界踴躍投稿、討論齊進步。 如蒙賜稿,請寄:DrPtPlatform@gmail.com
文章字數1500-2000,因篇幅有限,本報保留刪節權,一經採用,刊出後奉上薄酬。 來稿請附真實姓名(如欲以筆名發表,煩請註明筆名與真實姓名)、簡單的自我介紹、身分證字號、通訊及完整戶籍地址(包括里或村、鄰)、聯絡電話和電子信箱,以及銀行(註明分行)或郵局帳號,也可直接贈與「醫病平台」。

延伸閱讀

同類文章

三總院長蔡建松 不急不徐的救「心」人

醫病平台/穿戴裝置監測心跳、血壓準嗎?醫師教挑選秘訣

OL稱自己罹乳房瘤 醫師從喘氣診出意想不到的疾病

紅鼻子醫生開「歡樂門診」 孩子不再害怕看病

醫病平台/「我來幫你想辦法!」——一句乘載10年歲月的話

我的經驗/伴失智母12年 酸甜苦辣都珍貴

專業觀點/及早確認 有些失智能逆轉

醫病平台/醫護團隊為病人帶來的勇氣

醫病平台/家屬的感恩 點滴在心頭

超坑!美醫院洗腎14周逾1500萬元 比換腎還貴

醫病平台/外面的世界

身為兒科急診醫師 他從未想過 有一天得搶救自己孩子

打高爾夫球昏倒無心跳 醫療奉獻獎醫師緊急救回一命

醫病平台/盼望共同打造更良好的台灣醫療環境

醫病平台/我所期待的台灣醫界:一位海歸醫師的觀點

專業觀點/刮痧有用嗎 中西醫看法不同

我的經驗/刮痧去暑氣 愈痛愈有效?

醫病平台/17歲台南女孩跟我說的一句「歹勢」

醫病平台/溝通,需用病人熟悉的語言

醫病平台/用病人的母語看病

主動簽下放棄急救書…妻逝1個月後 他又來到急診室前

醫病平台/醫病為何無法充分溝通-回應「醫師之義務 幫助病人正確的決策」一文

名醫與疾病的對話/小指韌帶斷裂 才知被開刀的無助

醫病平台/醫師之義務 幫助病人正確的決策

醫病平台/為什麼會這樣?醫病溝通如何再精進

我的經驗/從急診手術看到皮膚科,慢性甲溝炎如何能治好?

醫病平台/陪病人走在抗癌的路上

醫病平台/奇怪!怎麼會有這樣的癌症病人?

醫病平台/死去,原來是「往」生

守護台灣早產兒 84歲修女葛永勉拿到身分證

猜你喜歡

氣溫超過37度電扇降溫不健康?只適用這一種環境

他赴非洲任志工憂瘧疾藥副作用而未用 最後果然中標

收縮壓正常、僅舒張壓高沒關係?醫:這也算高血壓!

車禍追撞「痛了一下」不以為意 沒想到竟撞出這致命病症

「小人參」胡蘿蔔用油炒?營養師教這樣烹煮更健康

國內腸病毒就醫人數默默上升 居然是颱風假害的

又見「麻疹超級傳播者」 國泰醫院麻疹群聚再增2例

國泰麻疹群聚添2人 中部也有男童住院被傳染

背痛問題出在背?治療師:大多數疼痛原因都在別地方

腸病毒併重症增兩例 北部兩童染71型

今年首度出現兩例瘧疾境外籍入個案

54歲女血清膽固醇高 反式脂肪酸惹禍

西藥專利連結制上路 學名藥上市要先釐清爭議

14歲少年「性癖好」拿針插尿道 忍3天無法排尿

延緩失智新發現!中研院:抑制關鍵蛋白可抑制大腦發炎

5歲罹糖尿病被預言短命 71歲的他成美糖尿病學會主席

男嬰出生發現「低位無肛」 直腸外拉、重建2周出院

雙子宮孕婦11周內生2次 醫驚:機率5千萬分之一

白飯美味祕訣?第一次的洗米水做這個動作

40歲男人每天堅持晨跑4公里 對身體好還是不好?

「麵體」熱量也有分別 斜管麵vs.直麵哪種熱量較低?

白天經常犯睏可能是阿茲海默症早期警訊?研究這麼說

生菜、漢堡肉要小心!染大腸桿菌致「出血性腹瀉」恐致命

吃再多蔬果還是易脹氣?避開這些「產氣食物」

日式料理3人吃1500 請準岳母吃飯嫌貴惹怒女友

身體很勇健不用運動?醫:4項目測一下就知道了

預約美好性生活 每周9匙橄欖油可以很持久

脂肪肝就是動脈硬化第一步!想維持乾淨血液,醫師推薦5大食物

每天一杯手搖茶嗎?喝茶會傷胃、也會健康 3招教你喝對茶,手腳冰冷喝紅茶

讓沒病兒就診323次開刀13次 母恐面臨20年刑期

打敗癌疲勞 分級運動這樣做

3歲前親子共讀 有助大腦發展

平安健康fun暑假/遊美顱內出血 還好有意外險

食物過期還能吃嗎?有機超市老闆用一年時間親身試驗

男抽搐30年 兇手是隻長達10公分的寄生蟲

豬腎人體移植年內有望展開 英外科醫生:豬心移植數年內實現

正是盛產季!抗氧化的明星水果 營養師說是「它」

吃豬蹄、雞爪真的不會讓皮膚Q彈! 專家建議抗老要這樣吃

好食課/健檢發現體脂高,有脂肪肝怎麼辦?營養師教你改善3原則

研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險

商品推薦

贊助廣告

留言