診間心情／一日行醫 終身保固？

【元氣周報／謝向堯／林口長庚醫院神經內科系主治醫師】

某天下班前，秘書轉述某位女子來電，說她父親因顱內出血住在日本的加護病房，想轉回到台灣治療，但因各大醫院加護病房都滿床，故想請我協助。

我對紙條上的病患名字毫無所悉，一般來說應是多年沒回診、不然就是萍水相逢或只看診兩三次，談不上交情。再者台灣醫療現況她應有耳聞，無論從哪裡轉來，都只能在急診排隊慢慢等。拜託我「喬床」，只能說太看得起我了。

但家屬曾提到患者看過我門診，如果我沒回覆她，她勢必還是會再打電話過來。所以還是摸摸鼻子主動去了解。

患者女兒表示患者曾因頭痛向我求診，這幾年都旅居日本，這次昏倒送醫後發現有腦出血，當地醫師診斷是「腦瘤出血」，目前昏迷指數4分。

接著她問：「腦瘤出血的預後是不是不好？」我謹慎回答：「假使當地醫師告訴妳說昏迷指數差，那應該就不好。」我認為用電話討論病情並不恰當，應眼見為憑；何況透過非醫療專業人員（家屬）的口述往往會變了調。接著簡單回答家屬的請託，告知本院是全台灣最繁忙的醫院之一，假使急診告知加護病房是滿床，那就沒其他方法，只能等待；或者再詢問其他醫院碰碰運氣。

話鋒一轉，女兒劈頭問：「從前我父親因為頭痛讓你看診時，你是否曾幫他診斷出腦瘤？」我心下一凜，腦中想起諸多醫療糾紛新聞，心想家屬該不會把矛頭指向我吧！但一時我也無法回答，只能請家屬留下患者病歷號碼，我查查看再回覆。

趕緊查閱了電子病歷，該患者7年前，因頭痛求診，一年之內斷斷續續看了4次，每次都是獨自前來；但在此之前頭痛病史已20餘年，症狀未曾逐年惡化。紀錄上神經理學檢查均正常，但保險起見，我仍在第4次看診時安排了腦部電腦斷層，未發現有腦內病灶如腫瘤或水腦症。此後6年多都未再回診。

看完所有紀錄，忽然鬆了口氣，但隨即感到一絲慚愧與悲哀。慚愧的是第一時間我不是擔心這位數面之緣的患者病情，或有沒有加護病房可住？而是慶幸自己可以毫無壓力的告訴家屬，當初診治時已盡力評估，沒有發現腦瘤，後來病情的演變就不干我的事了……。

旁聽整件事情的學弟告訴我：「學長你太好心了。患者既沒規律看診，又是多年前的事，家屬怎好意思請你幫忙？你還好脾氣的忍受家屬質疑？」我苦笑後仍舊坦然的聯繫患者女兒，告知當年患者頭痛期間「不曾發現腦瘤」；言下之意，他們沒有理由質疑現在的腦瘤出血跟我有關。

女兒「喔」一聲表示了解。我最後客氣表示，會跟住院中心拜託，假使她父親最後選擇住在本院，我們也會盡力提供醫療協助。

掛上電話，學弟又憤憤不平說：「學長，你可不要太放心。日本人說『腦瘤』或許不是我們想的腦部腫瘤那麼單純，像動脈瘤、或其他地方轉移來的惡性腫瘤也會造成腦出血啊！如果家屬硬要把這事牽扯到你身上，還是會想出一些千奇百怪的理由！」我雙手一攤，斥責他烏鴉嘴，但也祈禱別遇上不可理喻的家屬。上法庭的經驗真是噩夢一場。

曾幾何時，因自己生病而立志當醫師的熱情，被多次的糾紛（輕則被投訴、重則上法院）澆息了不少。從前和許多醫界前輩一樣，如果無意間得知患者因其他疾病住院，通常盡可能會撥空去跟患者及該科負責醫師打聲招呼。但這種習慣在近年來慢慢修正了，主要是社會風氣（家屬的態度）使然。除非是非常熟識的患者，否則寧可當作不知道這回事，即使問心無愧，太過關心有時反而自找麻煩。

機器用久了終究會故障，人們大多有此認知；現代醫學不可能讓每個患者都長命百歲，家屬卻總認為醫師應幫患者「終身保固」，病情惡化就一定是某位醫師的錯。像「當初有沒有發現腦瘤」這種問題，無論家屬只是心血來潮想了解過去病歷，或有心想秋後算帳，對我來說都不禁嚇出一身冷汗。（稿酬捐贈聯合勸募基金會）

▇每月逢第五周，醫者在此與您分享健康大小事。

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