疼痛分別 像用刀捅和用針戳
案例故事：今年48歲的林淑華，六年前因為長期頻尿，一小時要跑三次廁所，就醫檢查發現腹中有高達30多顆子宮肌瘤。因為還想保留子宮再拚一子，選擇以剖腹開刀方式取出肌瘤，術後麻醉消退期非常疼痛，在病床上躺了一周，直呼「比生小孩還痛」。
約半年前，林淑華的子宮肌瘤異常增生，最大長到3.7公分，還沾黏到腸道，醫師比喻「像釋迦那麼多」，雖然這次可放心摘除子宮，但她卻因上次術後疼痛陰霾，不敢再動手術，掙扎許久，直到醫師介紹機器人手臂手術，才勉為嘗試，沒想到效果超乎預期，術後三天就出院，她說「剖腹的痛像用刀捅，達文西則像用針戳」。
怕刀疤難看 傷口可以藏起來
秀傳醫院副院長黃士維表示，微創手術的確在許多地方都優於傳統剖腹手術，且在許多科別都可以運用，例如骨科、婦科、神經外科、泌尿科等，最易見的差別在於傷口的位置和大小。
例如，切除甲狀腺腫瘤，傳統手術需在脖子上畫一道4公分的傷口，利用器械摘除腫瘤，有些病患介意在脖子上留下傷口，觀感不佳；若以微創手術進行，增加更多選擇，如可從腋下開刀，通過胸大肌，到達甲狀腺進行摘除；還可以從乳頭開刀，通過胸部、鎖骨到達甲狀腺，就可以把傷口藏在不容易被看到的地方。
內視鏡或達文西 關鍵在熟練度
黃士維說，內視鏡手術是先在身上打幾個小洞，分別放入鏡頭、光源與操作器具，醫師看著螢幕，就像拿著長筷子般的器械操作手術，對病人體內的病癥做切割、縫合等動作。近年流行的達文西手術則是更精密的內視鏡，開刀的原理相似，但傷口更小、鏡頭更精密、器械彎動角度更廣等，提供新的選擇。
「就目前文獻顯示，內視鏡和達文西手術結果沒有明顯差異。」黃士維說，就手術效果而言，微創手術的差異不大，主要差異在於費用，和醫師的熟練程度，不是每位醫師都能熟練地開微創手術。雙和醫院副院長賴鴻政也說，達文西手術的重複性高，透過標準化操作可讓更多醫師可以上手；內視鏡開困難手術則需要多年功力，不易學成，集中在少數高手身上。
差異若不大 不須額外花大錢
賴鴻政表示，醫師通常會跟病患解釋各種選項的優缺點，也要看病患的狀況，不見得每個都推薦達文西，當然有時候病患無從判斷，還是選擇醫師建議的選項，但醫師應提供足夠的訊息。有些手術選擇達文西可以加比較多分，但有些加分的程度不高，可讓病患理解多投入的費用會有多大幫助。
「最大的缺點就是貴。」賴鴻政不諱言，不熟練的團隊剛開始準備的時間較長，約一個小時，但也可以縮短到8-12分鐘就完成預備，開始下刀，所以除了解手術流程，也要知道醫師的經驗值，只是現在還沒到達文西手術蓋棺論定的時候，比較小、穩定、精準、3D的機器可以怎麼用，需要時間來證明。
完整訓練 才能有效降低風險
歐洲遠距遙控手術中心（IRCAD／EITS）總裁馬赫斯克（Marescaux）也說，任何手術都有其風險，機器手臂手術也不例外，因此要特別重視訓練。腹腔鏡手術發展至今，有了全新的解剖概念，相關訓練更重要，機器人手術更是如此，執行機器人手術時，如有困難，有時需要改成腹腔鏡手術，建議外科醫師兩者都應該要有完整的訓練。
▇微創手術前，先了解…
1.病灶的複雜程度。
2.醫師的經驗值。
3.不同治療方式的優缺點及風險。
資料來源╱賴鴻政；製表╱吳佳珍
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