咳嗽都好不了，我是怎麼了？ 醫師：慢性咳嗽要懷疑這4種病

「醫師，我已經咳嗽一個多月都不會好，該怎麼辦？」、「我已經咳嗽好幾個星期了，現在只要呼吸到冷空氣就咳得更嚴重！」、「看了好幾家診所，咳嗽依然還是很嚴重，現在甚至連呼吸時，胸口都會感到疼痛，我是不是得了癌症啊？」這樣的開場白在胸腔科的門診屢見不鮮，尤其是長期或慢性咳嗽，大概是一半以上的病患會來胸腔科門診就診最常見的原因。

咳嗽是人體的保護機制，當呼吸道吸入有害氣體，或是為了清除過多的分泌物〈例如：痰液〉，就會執行咳嗽的動作。急性咳嗽通常與病毒感染導致的上呼吸道疾病、喉嚨發炎等有關，然而在國人觀念中，久咳不癒似乎是罹患嚴重疾病的先兆之一，也因此病人長期咳嗽時，容易造成憂鬱不安，甚至擔心到睡不著。有一句閩南話俗語：「醫生驚治咳，土水師驚掠漏（抓漏）」，更是直接了當的陳述出，有時候醫師對於這「症頭」也是一個頭兩個大，為什麼呢？主要因為會造成慢性咳嗽的原因實在太多了，無法立即判定主要原因，需要仔細的評估與徹底檢查。

慢性咳嗽在定義上指的是超過三週以上的咳嗽，依照病史與發生率的高低，可能相關的疾病如下：

鼻涕倒流

占慢性咳嗽病人的41%，病人大多會抱怨鼻塞、流鼻涕，鼻子容易過敏，有時候也會有聲音沙啞的症狀，咳嗽症狀與頻率在平躺時容易加劇，局部使用類固醇鼻噴劑治療效果通常不錯。

氣喘

24%的慢性咳嗽與氣喘有關，常見於年輕人，症狀包括胸悶、喉嚨有緊縮感、走路時喘不過氣來，夜間或凌晨常會咳醒導致睡眠品質不佳，通常會合併過敏體質，亦有季節性表現，例如：冬天或天氣變冷時容易發作，肺功能檢查在氣喘發作時才會變差，不發作時則與一般人無異。在病毒感染後，由於支氣管處於發炎敏感狀況，也常會誘發氣喘。治療建議使用吸入性類固醇合併短效支氣管擴張劑，副作用小且症狀緩解快速，病患常可感覺明顯改善。

胃食道逆流

雖然非肺部疾病，卻是慢性咳嗽主要原因之一，病患抱怨胸口灼熱、心口痛、噁酸水等症狀，常與生活習慣不良（例如：一吃飽就躺

下）、暴飲暴食等有關，機轉為胃酸直接刺激咳嗽受器，因此使用制酸劑（例如：氫離子幫浦阻斷劑）以及生活習慣改善，例如：入睡前兩小時禁食、床頭抬高、避免菸酒等刺激物均有幫助。

慢性支氣管炎

與抽菸最有相關性，通常咳嗽帶有痰，肺功能檢查常為阻塞型表現。此類病患首要為戒菸，減少呼吸道發炎傷害，藥物可以使用長效型支氣管擴張劑緩解症狀。

而一般人最擔心的肺癌或是肺結核，佔所有慢性咳嗽的比例不到1%，用一張正面的X光片即可初步排除。由以上可知，碰到慢性咳嗽時切莫驚慌失措，與胸腔科醫師仔細討論病情，找對方向對症下藥，大約70%的病患都可以經由問診得到正確診斷，獲得正確的治療。

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