抗肺炎鏈球菌 疫苗站上前線

【元氣周報／記者詹建富／報導；資料來源／疾病管制局】

肺炎鏈球菌常寄生於鼻腔黏膜，有不少小朋友喜歡挖鼻孔，然後到處亂摸，往往造成細菌四處傳播。雖然抗生素一度讓肺炎鏈球菌受到抑制，但隨著抗生素濫用，如今除第三線抗生素仍有效外，若要對付它，最有用且最強大的武器就是疫苗。

抗生素濫用 疫苗一度敗退

台大醫院小兒科主治醫師李秉穎指出，40年代末期，醫界曾研發含有6種血清型的肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗，由於當時的抗生素實在太有效，疫苗無用武之地，於1954年退出市場；但近年抗生素節節敗退，肺炎不論在國內外都是孩童和成人的主要死因之一，肺炎疫苗的研發才重啟爐灶。

23價疫苗 2歲以上適用

醫界發展肺炎疫苗仍有障礙，主因在於肺炎鏈球菌的血清型太多，多達91種，不同血清型疫苗無交叉保護作用。目前可供接種兩種疫苗如下：

23價肺炎鏈球菌疫苗：最早上市，只適用2歲以上幼童及成人施打。不過，23價肺炎鏈球菌疫苗可涵蓋目前85%至90%以上的侵襲性菌種，通常只需打一劑。

根據美國建議，它較適用於慢性心肺疾病、糖尿病、肝病、愛滋病、白血病、淋巴瘤、接受免疫抑制劑或類固醇治療、慢性腎衰竭、器官移植等免疫功能低下者。

7價疫苗 2歲以下可打

7價肺炎鏈球菌接合型疫苗：可施打於2歲以下的嬰幼兒。李秉穎說，美國於2000年建議，5歲以下嬰幼兒施打7價肺炎鏈球菌疫苗，幼童罹患侵襲性肺炎比率大幅下降，而且可達到群體免疫效果，沒打疫苗的成年人也因此降低感染肺炎鏈球菌機率。

不過，相對來說，正因為疫苗能有效抑制某些血清型的肺炎鏈球菌，卻使得其他無疫苗可對抗的血清型菌種伺機而起。

台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，各地肺炎鏈球菌分布與抗生素使用有極大差異。根據統計，7價接合型肺炎疫苗在歐洲的涵蓋率可達89%，在美國與加拿大的涵蓋率高達92%，但亞洲涵蓋率則只有73%，換言之，7價肺炎疫苗對國內兒童保護力只有7成左右，另有2至3成兒童即使已打疫苗，仍可能感染其他血清型菌種而發病。

以7價疫苗所欠缺的血清型6A和19A為例，這兩種菌種目前仍是亞洲常見引起中耳炎和肺炎的致病菌，而且常有抗藥性，即使現有疫苗含有血清型19F，但仍缺乏交叉保護效果，需要另外在新疫苗中加入19A及6A的抗原，才能提供直接的保護。

新研發13價疫苗 提升亞洲兒童保護力

醫師另指出，目前已有藥廠研發的13價肺炎疫苗，其中包含19A及6A的抗原，預期對亞洲兒童保護力可由73%提升88%，屆時13價肺炎疫苗可望取代現有7價疫苗。

李秉穎建議，不論是針對新流感或季節性流感，或為了降低併發細菌感染後可能帶來的死亡威脅，為孩童施打疫苗才能把疾病傷害降到最低。

今年流感疫苗大缺貨，不少小朋友可能連自費流感疫苗都打不到，接種自費肺炎鏈球菌疫苗，至少可降低重症及死亡率威脅。

■接種副作用
紅腫疼痛 少數會發燒

黃立民指出，肺炎鏈球菌疫苗和其他疫苗一樣，常見的副作用是在局部注射部位會有紅腫、疼痛及硬塊等症狀，少數人還會有發燒、頭痛、嘔吐等身體不適和食欲降低等現象，症狀多半在1、2天後消失。

■免費肺炎鏈球菌疫苗施打對象

對象1：5歲以下高危險族群幼兒，包括脾臟功能缺損、愛滋病毒感染、人工耳植入、慢性腎病變、心臟病、肺病、糖尿病、腦脊髓液滲漏或接受器官移植、癌症病童等。

對象2：75歲以上老人

【2009/11/01 元氣周報】

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