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胸腔微創進化 開胸不再可怕

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2017-07-30 11:50:30 聯合報 文/徐博奎 台北榮總外科部胸腔外科醫師

胸腔切肺手術在從前是令人聞之色變的「大手術」,不但傷口大、手術後傷口疼痛、併發症多,恢復期也長。然而,隨著胸腔肺切除手術的逐步演進,胸腔鏡微創手術已經取代傳統開胸手術成為主流,並且有多種變化。

胸腔切肺手術在從前是令人聞之色變的「大手術」,不但傷口大、手術後傷口疼痛、併發症...
胸腔切肺手術在從前是令人聞之色變的「大手術」,不但傷口大、手術後傷口疼痛、併發症多,恢復期也長。然而,隨著胸腔肺切除手術的逐步演進,胸腔鏡微創手術已經取代傳統開胸手術成為主流,並且有多種變化。

一般的胸腔鏡手術英文為Video-Assisted Thoracic Surgery,簡稱VATS,意即「影像輔助胸腔手術」,需要兩至四個小傷口來完成所有手術步驟。比起傳統開胸手術,併發症已大幅下降,疼痛也大幅降低,手術後的恢復也較為快速。

VATS在發展十多年後,胸腔微創手術又有新的進展,其中之一就是胸腔機器手臂手術。機器手臂系統帶來3D立體視覺效果、如手掌般多重運轉角度,以及可減少操刀醫師手部震顫等優勢。但這些好處多是讓操刀醫師更輕鬆的完成手術,對病人而言,機器手臂費用高、卻無法帶來更多好處。

另一方面,近年來VATS有大規模的演進,高階胸腔鏡手術比起一般胸腔鏡手術能帶給病人更多好處。所謂高階胸腔鏡手術,包括單孔胸腔鏡、不插管胸腔鏡、少管路胸腔鏡,及影像輔助胸腔鏡手術。

1.單孔胸腔鏡

僅需單一傷口,雖然需要較高手術技巧,但傷口最少、最小,疼痛也減至最低。

2.少管路胸腔鏡

意即手術中不放氣管內管、手術後不置放胸管、尿管等,雖然並非適用於所有病人,但在適合的病人上,可達到復元更快速、更早回到正常生活。

3.不插管胸腔鏡

傳統胸腔手術需要全身麻醉,通常會插一種特殊的雙腔氣管內管來維持單肺呼吸,以方便手術的進行。因為管徑較粗,喉嚨相對容易受傷,現在新的技術可以進行不插管麻醉,可有效減少插管可能伴隨的呼吸道併發症。

4.影像輔助胸腔鏡

包括利用3D影像重組界定微小病灶位置,勾勒血管、氣管及肺節切面,以及影像導引定位技術,包括勾式定位針、螺旋線圈、染劑等方式。可精準定位病灶,輔助外科手術的順利進行,傷口可縮小到連手指頭都進不去的2到3公分,可使肺切除更精準有效率,也減少傷口疼痛。

隨著電腦斷層健檢的風行、影像檢查品質提升及病理診斷的進步,當今胸腔外科醫師面對日漸增多的肺部微小病灶。而胸腔微創手術的精緻化,可減少疼痛產生、減少管路使用、加速手術後復元,讓病人術後盡早返回工作崗位,或進行下一階段的治療。

開胸手術、機器手臂手術、一般胸腔鏡手術、高階胸腔鏡手術,究竟使用哪一種比較好?沒有標準答案,不同醫師針對不同病灶可能有不同的見解,所以還是要相信你所選擇的醫師。


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