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周邊動脈阻塞 造成截肢主因

2014-09-23 12:14聯合新聞網 聯合新聞網

【聯合報/張恬君/台大醫院新陳代謝科主治醫師】

周邊動脈阻塞疾病是全身粥狀動脈硬化的主要表徵,常伴隨有心臟冠狀動脈疾病、腦血管疾病。此疾病也是造成截肢的主因,對個人、家庭與社會造成沉重的負擔。

周邊動脈阻塞所引起的組織缺血多發生於下肢,症狀依缺血程度不同而有不同的表現;由最輕微的冷感、痠麻(第一級)到間歇性跛行(第二級),也就是走一段路,小腿肚即感到疼痛,而必須休息後才能再度走路;更嚴重的是休息時即感到疼痛(第三級),最嚴重的會發生皮膚潰瘍與壞疽(第四級),甚至需要截肢。

研究顯示,大於55歲以上的周邊動脈阻塞病患,半數並無自覺症狀,40%有間歇性跛行,其餘10%則有第三級或第四級的嚴重組織缺血症狀。間歇性跛行病患,高達30%會死於心血管疾病。

因此,吸菸、高血壓糖尿病、年紀大於55歲等高危險患者,一旦出現第一級至第二級症狀時,必須積極檢查和治療,以避免持續惡化。

周邊動脈阻塞疾病治療方法:

1.危險因子的改善:除了年齡無法改變,戒菸、積極控制血糖、血壓與血脂肪均能減緩疾病進行,並減少心血管與腦血管疾病發生率。

2.運動訓練:每周至少三次,每次大於30分鐘,每次持續至疼痛接近最大程度為止,持續六個月以上便能得到最大效益。

3.藥物治療:包括抗血小板治療藥物及血流改善劑,希望減低血液粘度,可改善血管血流,被用來治療間歇性跛行。

4.經皮穿刺動脈腔內整形術:若間歇性跛行使用藥物治療無效或症狀惡化,可用經皮穿刺動脈腔內整形術施行血管氣球擴張術、動脈硬塊切除或放置支架。

5.動脈繞道手術:對於症狀較嚴重的第三、四級患者,動脈繞道手術是治療首選。優點為再阻塞率低、可用於多處狹窄或阻塞的病患,缺點為需要全身麻醉、有較高的危險性並無法保留大隱靜脈。

是否適合接受手術的決定因素如下:

1.血管阻塞部位:通常愈靠近肢體末梢的血管,重建機會愈少,但可評估使用動脈導管進行氣球擴張、雷射穿洞或是血管內皮粥狀動脈硬塊切除等替代方法的可能。

2.是否有適當血管可供使用:通常是使用人工血管(近端)或病人自體大隱靜脈(遠端)。

3.病人手術之風險以及可能併發症。

【2009/01/02 聯合報】

糖尿病
高血壓

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