五不三要一沒有 心臟外科醫師教你遠離心肌梗塞

秋冬是心肌梗塞好發時節，聯合報系元氣講座邀請輔仁大學附設醫院院長暨心臟外科教授王水深主講「從心肌梗塞談心血管保健」，為讀者建立正確的心血管保健觀念。

衛生福利部105年統計指出，「心臟疾病」在台灣十大死因中排名第二，平均每27分鐘就有1人死亡。不過，王水深表示，現在醫療進步，已有許多好方法診斷治療。民眾也應了解疾病並做好預防保健，必要時及早就醫。

高危險群 高齡、家族史、三高患者

何謂「心肌梗塞」？王水深說，就是冠狀動脈無法供應心臟足夠血液，導致心臟肌肉壞死；血管長年使用後，血管壁上易堆積脂肪斑塊使其變硬並阻礙血流，斑塊剝落也可能造成堵塞，發生在心臟血管就是「心肌梗塞」，在腦血管就成了「腦中風」。

而血管硬化的原因與年齡、性別、遺傳、三高及不良習慣有關。王水深說，年紀越大通常血管堵塞機會越高；而女性因荷爾蒙對心臟血管的保護作用，發生心肌梗塞機會較男性少，但停經後機率就漸與男性相同，因此建議45歲以上成人每年作健康檢查。尤其罹患三高、有家族肥胖史、男性大於45歲及女性大於55歲或停經者、抽菸者及有動脈硬化病史者，是心肌梗塞高危險群，要特別注意。

治療心肌梗塞 藥物、支架、手術各有所長

冠狀動脈心臟病患者的典型症狀是「心絞痛」，有痛感就應及早檢查。不過，許多患者是突然心肌梗塞死亡，根本沒症狀。另外，有些是有心律不整、心臟衰竭等臨床表現。

王水深也提到，診斷心肌梗塞的三要素包括胸痛、心肌酶上升及心電圖變化，符合兩項就算是。治療上，可先用阿斯匹靈、硝化甘油、Statin等藥物，或進行「冠狀動脈整形術及血管支架置放」，支撐狹窄部份讓血流暢通。另外，「冠狀動脈繞道手術」能讓血液從正常處供應到阻塞處，有三大效果，能讓97%患者緩解心絞痛，且近八成能完全不痛，也能改善心臟功能及延長存活期。

目前醫界的共識是，當患者心臟上的三條冠狀動脈都發生問題，可選擇開刀，因為長期效果佳；而僅一條時可考慮做支架，因為風險較開刀低；有兩條時就依醫師評估處理。

降低血壓 控制體重

王水深提到，心臟血管要健康，應做到「五不三要一沒有」，「不」要高血壓、高血脂、高血糖、肥胖及抽菸，「要」均衡飲食、適當運動及正常作息，「沒有」過大壓力。

據台大醫院統計，台灣35歲以上成人，25%有高血壓。而美國研究指出，每下降兩毫米收縮壓，能減少7%冠狀動脈疾病及10%中風發生。因此，王水深提醒，最好將血壓控制在收縮壓低於120毫米且舒張壓低於80毫米的正常值。喝酒一天不超過20克，均衡飲食，鹽分攝取一天不超過兩克。控制體重，BMI維持在18到24，因為體重每下降1公斤，血壓能下降一毫米。

降膽固醇 穩定血糖

美國研究指出，每降1%膽固醇，可減少2%心臟病風險。王水深也提到，台大醫院換心病人中，膽固醇控制良好者，五年存活率94.6%，控制差者為74.1%。所以，民眾最好維持總膽固醇及三酸甘油脂不超過150mg/dl；若有心臟血管問題者，低密度膽固醇最好低於70mg/dl，高密度膽固醇大於60 mg/dl。

另外，高血糖被稱為「甜蜜殺手」，所以糖尿病患者最好控制血糖值在飯前140mg/dl，飯後150mg/dl，糖化血色素小於七。

適度運動 採333原則

抽菸者應戒菸，因為抽菸者死於心臟病的機會為不抽菸者的2至4倍。適度運動，一般可採333原則，每周至少三次、每次30分鐘、心跳不超過133。心跳數值也可用220減掉年齡再乘以80%，或乘以70%的中強度即可。

運動前先暖身5到10分鐘，運動30到60分鐘後，再做5到10分鐘緩和運動。最後，王水深也鼓勵民眾「日行萬步，健康有保固」，並建議加碼走至一萬五千步會更好。

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