【聯合報／記者詹建富專題報導】
最近「法官告名醫」的案件，備受各界關注。台北地方法院審判長李英豪多年健檢均發現膽囊息肉，3年前接受台大外科主治醫師胡瑞恆以腹腔鏡手術切除膽囊，但事後他獲知膽囊內沒有息肉，自認「白挨一刀」，因而提告。
根據台大醫院健康管理中心統計，近年來例行健檢或腹部超音波檢查民眾，平均10至20人，就有1人有膽結石。包括達賴喇嘛、前副總統呂秀蓮和前行政院長張俊雄等人，都是膽結石患者；至於膽囊息肉，雖不如膽結石普遍，但也有增加趨勢。
儲存膽汁 不是分泌膽汁
新竹國泰醫院院長李嘉龍指出，膽囊大小如同西洋梨，位於肝臟左右兩葉間，較靠近肝右葉下方。許多人常誤以為膽汁由膽囊分泌，其實，膽汁由肝細胞分泌，膽囊則用來儲存膽汁。進食之際，膽囊就會收縮，把貯存的膽汁經由總膽管，注入十二指腸，消化脂肪。
李嘉龍說，膽結石是在膽囊內發現異常結晶物，大致可分為膽固醇結石、膽色素結石，以及兩種成分混合的結石。
膽固醇結石，顧名思義就是平常攝取過多膽固醇，膽汁中累積較多膽固醇結晶；膽色素結石，好發於本身有慢性溶血疾病、肝硬化及依賴全靜脈營養的患者。
20到39歲 膽結石女趨增
哪些人是好發膽結石族群？台大醫院外科主治醫師賴逸儒表示，國內好發膽結石比例，女性和男性相比，約6比4或7比3，特別近10年，20到39歲年輕女性有膽結石者，有逐年增加現象。
並非所有膽結石患者都有腹痛或膽囊發炎等併發症，近三分之二患者沒有明顯症狀。膽結石常見症狀是偶爾吃完大餐後，右上腹出現陣發性疼痛、腹脹感，往往在發作的幾分鐘內達到劇痛、絞痛的程度，之後持續半小時到數小時緩解。
反覆發作 最好手術治療
賴逸儒說，膽結石一旦形成，不會自行溶解消失，治療取決有無症狀及合併症，如急性膽囊炎、急性胰臟炎等。無症狀膽結石，傾向不積極治療，如果結石較鬆散如膽砂，可服用溶解膽結石藥物，讓膽汁循環變好；部分膽固醇結石患者可以降血脂藥物改善，但膽結石反覆發作或發生併發症，建議手術治療。
至於膽囊息肉，李嘉龍指出，指長在膽囊內壁突起的贅生物，可能是息肉，也可以是黏膜皺摺或膽固醇沉澱的結晶物等非腫瘤型的息肉。臨床所見的膽囊息肉。大部分都是非腫瘤型息肉。
李嘉龍表示，絕大多數膽囊息肉沒有外顯症狀，在例行健檢由腹部超音波檢查，或膽結石開刀切除膽囊後，在病理檢驗時才發現。由於膽結石和膽囊息肉都在超音波下有小白點，兩者容易混淆。
改變飲食 多食纖維蔬果
隨著攝取高油脂飲食及壽命延長，使膽結石和膽固醇型息肉容易滋長，有家族性膽結石者，下一代也容易有此體質，建議應改變飲食習慣，多食纖維豐富蔬果、減少高熱量、高蛋白食物，以減低膽結石、膽囊息肉增生機率。
逾50歲 息肉＞1公分 最好切了它
膽結石或膽囊息肉，需要開刀嗎？台大醫學院一般醫學科教授吳明賢指出，對於沒有症狀的膽結石，一般不需特別處理；但如果已有症狀，就會建議患者考慮切除。主要是要避免膽結石的三大併發症，包括急慢性膽囊炎、總膽管結石與感染，以及急性胰臟炎。
至於膽囊息肉，吳明賢表示，沒有症狀的膽囊息肉，部分與先天體質有關，部分可能是細砂型膽結石，過去醫學研究發現，小且無症狀的息肉，經多年追蹤仍不礙事，如果一年內沒有變化，就可延長檢查時間。
要注意的是，息肉如果有逐年增大趨勢，直徑大於1公分，且病患年齡超過50歲，必須擔心有癌化之虞，此時建議切除。吳明賢說，一旦膽囊癌已侵犯到肝臟，或有明顯的黃疸，預後甚差，5年存活率不到10%，這也是醫師懷疑病患有膽囊息肉時，會考慮較多的原因。
吳明賢表示，不論是診斷膽結石或膽囊息肉，目前以腹部超音波為主，既方便又安全，腹部電腦斷層掃描解像力不如超音波。超音波唯一缺點，是影像下所發現的疑似息肉，必須開完刀送病理檢驗，無法在術前確認是否為息肉。
F4膽結石高危險群
Fat 肥胖
Forty 年過40歲
Female 女性
Fair 吃太好
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