攝護腺肥大／手術治療 終結滴滴答答

【元氣周報／記者施靜茹／報導；諮詢／台中榮總泌尿外科主治醫師陳文銘】

改善攝護腺肥大，可先用藥物治療。如果使用藥物無效，再加上病人有出現嚴重的阻塞症狀、泌尿道反覆細菌感染、反覆的尿滯留（6個月超過2次）、腎功能受損、膀胱結石或出現憩室、有血尿等任何一種情形，最好接受手術治療。

藥物治療

鬆弛膀胱頸緊繃的藥物

這種藥可使膀胱出口緊繃的肌肉變鬆弛，減少排尿困難，但並不能縮小肥大的攝護腺；且少數使用此藥物者，可能會有頭暈目眩與下肢水腫等副作用；容易出現低血壓的人，用此藥，要特別注意血壓的變化，並且不要太快變換姿勢。

使攝護腺縮小的藥物

可讓攝護腺縮小約1/3到1/2，不過，少數人會性欲減退，還好這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了，但攝護腺也可能因停藥，再度肥大，所以必須連續服用3個月以上才有效果。

手術治療

經尿道切除術 健保給付

●原理：台灣健保對於攝護腺肥大，給付傳統的經尿道攝護腺切除手術（TURP），因此國內攝護腺肥大接受手術者，七成者會選擇此一治療方法。這種手術，是利用高頻電刀，經尿道刮除並取出肥大的攝護腺組織，形成一個空腔，來降低排尿阻力，讓尿尿好排出。

●滿意度：經驗豐富的醫師認為，其手術效果良好，術後第1年，滿意度達80%至90%，但術後第5年，需再手術者5%，適合無其它心血管疾病的病患。

●副作用或風險：傳統手術過程中，也可能發生併發症，像是出血、血塊阻塞，由於手術需持續注灌蒸餾水，可能造成身體電解質不平衡，產生低血鈉症，即所謂「水中毒」，嚴重時會發生肺水腫、腎衰竭甚至休克，有心臟病、中風、糖尿病、氣喘等病史的年長患者，做這種手術風險較高；也有人術後出現尿失禁或陽萎等後遺症。

傳統手術後，雖緩解排尿困難，但攝護腺肥大症狀嚴重的病患（如肥大組織逾60克）、心血管疾病、服用抗凝血藥物病患者較具風險。

●復原期：根據健保局統計資料，傳統手術術後留置導尿管約需3到5天，住院約6到8天，復原期約需10到12周。

綠光雷射 嚴重病患效果差

90年代起，開始有治療攝護腺肥大的雷射問世，如銣雅鉻等，但因效果不佳，而無法在臨床上廣泛應用。

國內5年前引進綠光雷射手術，透過側面雷射擊發，將多餘攝護腺組織汽化，但缺點是無法取得檢體、較易出血、效率及可能擊傷膀胱等問題，對攝護腺體積巨大的嚴重病患及潛在攝護腺癌病患，治療效果較不理想。

銩雷射 切割可取得檢體

引進國內2年的銩雷射，是以直發雷射，將多餘攝護腺組織切除。雖因切割可取得攝護腺組織，方便化驗有否癌細胞；但在切割過程也因容易出血造成切破包膜，所以操作上困難度較高。

與綠光雷射一樣，術後復原時間都較傳統手術為短。

紅光可汽化可切割 適合心血管病患

●原理：2年前德國研發的紅光攝護腺汽化切除雷射，利用波長980奈米的210W高效能雷射，透過直發加側面雷射，將多餘的攝護腺組織進行汽化切割，改善過去攝護腺汽化雷射功率偏低及術中會出血問題，也不會有水中毒，或擊傷膀胱或打穿攝護腺包膜的風險，同時也能取出組織方便化驗。

●適合病患：紅光雷射，適合有高血壓、心臟病的攝護腺肥大病患，術後2到3天就可恢復正常生活，但1、2個月內仍須避免激烈運動；少數長期攝護腺肥大症狀嚴重，或尿滯留現象病患，因膀胱功能受損，仍需數天以上的訓練期，才能排尿順利。

●性功能：病患接受紅光雷射，仍可維持性功能，但由於攝護腺與尿道中間的空間變大，大部分病患可能術後發生生逆行性射精，也就是在高潮後，精液流入膀胱，以致射精量變少，精液隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。

接受良性攝護腺肥大切除術者，如只切除腺瘤，因此仍有再肥大或罹患攝護腺癌的可能性，建議每年最好做一次直腸指檢。

【2009/11/15 元氣周報】

心臟病 攝護腺肥大 低血壓

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