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40歲以上女性最常見 甲狀腺結節多屬良性但仍須穿刺檢查確認

元氣周報

平均每四人中就有一人會出現甲狀腺結節,女性比男性更為常見。圖/AI生成
平均每四人中就有一人會出現甲狀腺結節,女性比男性更為常見。圖/AI生成

聽健康

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不少人在沒有任何症狀的情況下,在健檢或接受超音波檢查時意外發現甲狀腺結節。甲狀腺癌是台灣十大癌症(發生人數)之一,更是女性好發癌症第四名,許多民眾一聽到「結節」兩字,便憂心是否會惡化為癌症。其實,甲狀腺結節在臨床上非常常見。

甲狀腺結節多數是良性,實質結節較常見。

土城醫院新陳代謝科主任林樹福指出,平均每四人中就有一人會出現甲狀腺結節,女性比男性更為常見,發生率大約是三比一或四比一,而且在40歲以後機率會明顯增加。甲狀腺結節大多數是良性,實際檢出惡性的比率並無特別統計;根據國健署癌症登記報告,2022年甲狀腺癌新增5601人。

林樹福說,結節主要分為兩種型態,一種是內部為實心組織的「實質結節」,另一種則是像水泡一樣的「囊腫」。囊腫較為罕見,僅佔所有結節約1%,而且惡性機率極低,相對安全;實質結節則較為常見,部分可能為濾泡性腫瘤,但判別良性或惡性,仍需透過超音波影像與進一步檢查來確認。

惡性機率雖不大,仍須穿刺檢查確認。

雖然惡性機率不大,但仍需要穿刺檢查,民眾不需要過度緊張。林樹福指出,穿刺是用如同抽血般的針,在甲狀腺結節附近下針,將細胞抽出後,用顯微鏡判讀分辨。雖然在脖子下針會讓民眾心理壓力較大,但其實流程跟抽血類似,不需要太緊張,過程不需要麻醉,也不會太過疼痛。

良性也要定期追蹤,約半年至一年作一次超音波。

不過,即便是經由穿刺檢查確認為良性,也要定期追蹤。林樹福提醒,即使目前診斷為良性,仍有少部分可能在未來發展成惡性,轉變率約為3%,其餘97%則維持穩定良性。這種變化可能與接觸高風險因子有關,也有可能是因為穿刺當下未抽到代表性組織,導致診斷與實際情況不完全一致。例如取樣部位是良性組織,旁邊的惡性組織沒有採樣到,導致誤差。

若是良性且沒有造成其他部位明顯壓迫,建議患者每半年至一年進行一次超音波追蹤,觀察結節的大小和型態是否有變化,以及是否要做進一步穿刺。

結節超過四公分可考慮切除,但非必要手術。

至於結節是否需要手術,林樹福指出,結節大小與惡性機率並不一定成正比,不能僅憑尺寸判斷風險。若結節超過四公分,可考慮手術切除,但並非一定要處理。實際上,即便是大結節,只要沒有造成明顯不適,多數情況下仍可採取保守觀察。

很多患者一聽到要開刀便感到焦慮,擔心術後傷口照顧或聲帶損傷等風險,因此在手術與追蹤之間需審慎權衡,也應與醫師充分溝通後做出判斷。

惡性結節需盡早切除,微創手術傷口小需自費。

當確診為甲狀腺癌時,則建議盡早接受手術切除。傳統甲狀腺切除手術健保有給付,但會在脖子上留下約四至五公分的疤痕。近年也有民眾選擇達文西手臂輔助的微創手術,經由口內或腋下、皮下進行切口,將腫瘤取出,傷口較小,外觀也更美觀。不過,達文西手術需自費,且若腫瘤過大,從口腔或皮下通道取出會有困難,是否適合仍需由醫師依個案評估決定。

甲狀腺結節並無特殊症狀,通常是自己摸到,或是親友觀察到脖子腫腫而提醒,也有很多是健檢發現。林樹福表示,若有疑慮,可前往新陳代謝科或是耳鼻喉科進一步檢查確認。

甲狀腺結節類型與處理  製表/元氣周報
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