真痛風、假痛風該如何分辨？ 關節處見真章

【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】

痛風需與「假痛風」有差異。中醫師謝獻德在一場講座中表示，痛風患者常見血液中的尿酸濃度過高，形成尿酸鹽沈積在關節腔等處，使關節疼痛、變形。所謂的「假痛風」，則是因為關節軟骨鈣化所致的疾病。臨床上需加以區分鑑別。

中醫師謝獻德表示，中醫認為「痛風」因為發作急，來勢洶洶，疼痛如疾風而得名。發生原因為「普林」代謝異常，體內尿酸生成過多或排泄受阻。當血液中的尿酸濃度過高（超過7.0mg/dL）尿酸呈現飽和狀態；也稱為「高尿酸血症」。進而形成尿酸鹽結晶、沈澱在關節腔、肌腱、軟骨或腎等處，造成紅、腫、熱、痛，甚至變形等症狀。

醫師指出，患者症狀主要有四階段發展：包括：一、初期症狀不明顯高血尿酸症；二、發作急；三、反覆發作；四、產生痛風石、關節變形、尿路結石、腎病變。臨床上診斷也需要鑑別，包括「真痛風」屬於尿酸沈積在腳或手的指關節所致。而「假痛風」是因為關節軟骨（常見於膝、腕關節）鈣化的疾病；當所沈積的二羥焦磷酸鈣結晶洩出關節腔，引起的疼痛。

尿酸過多致痛風屬於中醫「痰濁」、「濕濁」範疇。中醫師謝獻德表示，痛風發作初期屬於歸肝脾二經，急性期多呈現為濕熱型症候，慢性期則多屬瘀阻型。治療上首重「調理脾胃；活血通絡」。

謝獻德表示，原發性患者常見於肥胖、喜歡飲酒、有痛風家族病史族群。而誘發性患者，則可能因暴飲暴食、出血、感染、放射線治療等因素影響。如果用尿酸代謝還區別，又可分為尿酸排泄低下型；尿酸產生過剩型；以及混合型。此症好發位置初期多發作於肝脾二經循行的腳拇趾，因此，中醫認為，多歸屬「肝脾」二經。急性期多表現為濕熱型，慢性期多屬瘀阻型症候。

謝醫師表示，治療上從「調理脾胃，活血通絡」著手。急性痛風關節炎發作，藥方可用桂枝芍藥知母湯、當歸拈痛湯、白虎加桂枝湯、四妙丸等進行加減。而慢性期階段痛風，常用濟生腎氣丸、豬苓湯、參苓白朮散等加減。

此外，單味藥部分，包括還有可應用土茯苓、萆薢，幫助減少血中尿酸含量，還有，促進尿酸的代謝，可應用薏仁、澤瀉、車前子、茯苓皮等藥。

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尿路結石

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