第2型糖尿病患 控制血糖有新藥

【元氣周報／記者王昭月／報導】

台灣目前約有120萬糖尿病人口，病例持續增加中，患者一旦血糖控制不當，可能會出現心、腎臟疾病、失明、血管或神經性問題，甚至增高死亡風險。

低血糖 老年病患風險較高

今夏在美國新奧爾良舉行的美國糖尿病第69屆年會，一項以1791名平均60.4歲、有11.5年第2型糖尿病史（仍可製造胰島素，但胰島素的量不足以控制血糖濃度者。）為對象的研究發現，老年糖尿病患嚴重低血糖，比一般糖尿病患死亡風險更高。

高雄長庚醫院一般內科主任陳榮福分析，糖尿病的治療主要在於降低血糖；對視神經等小血管，降低血糖可減少三分之一病變機會；不過有大血管疾病病患，血糖如果太低，可能對身體或心臟都不利， 讓患者「未蒙其利，先受其害」。

代謝慢 老年病患較易低血糖

「血糖偏低會促使自主神經興奮，繼而收縮血管，加速缺氧、出現心律不整」、「積極降血糖，就像車子快速行駛中來個甩尾，會增加風險」，陳榮福認為，治療糖尿病應把握「合宜、安全」用藥原則；糖化血色素控制在7，是為目標。

老年糖尿病患可能因為肝腎功能差，藥物代謝慢，血糖不易控制，因此醫師在藥物治療選擇上受限。陳榮福說，低血糖會冒冷汗、心悸、心情不好或神智不清等；血糖降到60mg/dl，會手抖、心悸；降到40時，會有腦部缺糖、視力糢糊症狀。

DPP-4抑制劑 已列健保用藥

美國糖尿病年會今年最新研究顯示，第2型老年糖尿病患，服用新一代口服降血糖藥DPP-4抑制劑，可有效控制血糖外，低血糖的危險性也較低。陳榮福說，研究以206名65歲以上第2型糖尿病老人分兩組實驗，一組使用DPP-4抑制劑，另一組使用安慰劑，治療24周。使用DPP-4抑制劑者，第一周時，飯前及飯後的血糖就有明顯的改善，24周時，糖化血色素降了0.7個單位。研究中使用DPP-4抑制劑的102病患都沒有低血糖症狀。

「DPP-4抑制劑用於治療第2型糖尿病，台灣今年3月列為健保用藥」。陳榮福說，DPP-4抑制劑可作單方治療，也能與口服雙胍類（metformin）、磺醯尿素類（sulfonylurea）等藥物合併使用，達到整合性的治療效果。

DPP-4抑制劑適合哪種病患

DPP-4酵素抑制劑治療第2型糖尿病是全新的藥理機轉，DPP-4抑制劑作用於腸，原理是小腸會分泌「腸泌素」，當血糖升高時，腸泌素會促使胰臟增加胰島素分泌，DPP-4抑制劑可增加腸泌素活性，強化身體自我控制血糖能力，幫助第二型糖尿病患者降低血糖濃度。

和傳統藥物相比，DPP-4抑制劑少見體重增加或突然低血糖等副作用。但少數病人可能有輕度感冒、流鼻水症狀。

研究顯示，較適合年齡較大且最近才發病的第2型糖尿病患者。

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【2009/07/12 元氣周報】

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