紅點漸擴成大面積紅斑…嬰兒血管瘤會自己消退嗎？

一名年輕媽媽帶著剛滿四個月的寶寶來到診間，剛坐定就急忙問說：醫師，我的寶寶在滿一個月大時，胸前出現一個紅點，剛開始不以為意，沒想到這幾個月來，紅點慢慢長大，現在已經六公分大了，該怎麼辦才好？三週前看過其他醫師，醫師跟我說這是嬰兒血管瘤，很常見，之後會退掉，勸我不要太焦急，可是過了三週變得更大了，難道真的不用治療嗎？之後會自己消退嗎？

嬰兒血管瘤是新生兒相當常見的皮膚疾病，根據統計，台灣新生兒的發生率約為0.2~1.7%。嬰兒血管瘤的特點在於剛出生時常常不見病灶或者是只有一小紅點，大多數會在一個月大時出現病灶，隨即慢慢長大，通常在前四個月會急速生長，在九個月大時長到最大，之後可能隨著年紀慢慢消退，但只有80%嬰兒血管瘤會在四歲大完全消退。

既然多數嬰兒血管瘤會自行消退，要不要治療？就有一些不同的觀點。2008年以前，嬰兒血管瘤最主要的治療方式為口服類固醇，也因此衡量治療利弊下，大多數病灶會等待自行消退，只有高風險病灶會建議治療。然而，2008年一名法國醫師意外發現一種傳統口服降血壓藥物具有治療效果後，隨即改寫治療方針，此藥物在2014年也獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准用於治療嬰兒血管瘤。

由於此降血壓藥物和口服類固醇相比，副作用相對較少，嬰幼兒耐受度高，因此，現在皮膚科醫師都會建議積極治療，只要是大型、潰瘍病灶、長在高風險部位（嘴周、眼周、鼻周、乳房...等）或者是會影響肢端變形者，都會建議給予口服降血壓藥物，同時為第一線的治療方式。此種口服降血壓藥物常見的副作用為低血糖，低血壓，心跳變慢和支氣管痙攣，然而於嬰幼兒相當少見，在大型臨床研究中發現，口服降血壓組別和服用安慰劑組別副作用的發生率並沒有顯著差異。

何時建議開始治療呢？最新的治療指引建議即早治療，尤其是高風險的病灶，經醫師謹慎評估後，可以在五週大時就開始治療，至少連續治療六個月，甚至會建議治療到一歲以上，才可以達到完全清除病灶的目標和減少停藥後再次復發的情形產生。

需要進一步檢查嗎？大多數嬰兒血管瘤都不需要檢查，然而如果為多發型（數量大於五個）則需要安排腹部超音波，看是否有無合併肝臟血管瘤。同時，如果是臉部分節型病灶，尤其是眼周大型血管瘤，需安排腦部核磁共振和眼科檢查，查看是否合併腦部血管瘤伴隨視力受損。此外，如果大型血管瘤位於腰薦尾錐處，也需檢查是否合併脊椎血管瘤。

新生兒如果罹患嬰兒血管瘤，還是建議及早至皮膚科求診，評估是否需安排進一步檢查和是否需要積極治療，千萬不要認為多數病灶會自行消退而輕忽，也不要因一時的延誤而造成外觀上永久性的傷害。

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