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成人疫苗/帶狀皰疹疫苗,我可以打嗎?

2018-01-02 14:51亞東醫院 家庭醫學科翁資閔醫師

帶狀皰疹,有一個可怕的名字叫「皮蛇」。這個名字取得很恰當,正是形容帶狀皰疹病毒發作後,沿著神經節在皮膚上長成帶狀分布的水泡,並伴隨癢、發紅、與疼痛。事實上,帶狀皰疹病毒就是造成小朋友「出水痘」的病毒,水痘痊癒後,病毒會潛藏在體內的神經節中,一旦宿主免疫功能下降,病毒會伺機活化造成神經發炎,引發帶狀皰疹;普遍而言,三分之一的民眾一生中至少會長過一次皰疹,由於病毒潛藏在神經系統中,不只是胸、腹、背、腰等部位易起水泡外,也可能出現在臉部、頭頸及四肢,特別是長在頭部或眼部的皰疹若未及時治療,恐致視力受損。

帶狀疱疹可能發生於任何部位,胸側、頸部、顏面、眼睛周圍、陰部、腿部等皆有可能;若病發時儘量不要弄破疱疹以免感染,可以濕敷、抹藥膏,但是囗服抗病毒藥與止痛緩解症狀更為重要、可以縮短病程。

而「皮蛇」這個名稱只是形容他的外表,很多人不知道,這隻「蛇」最毒的是惱人的疼痛,其實在發生帶狀疱疹之前(外在皮膚還未有起水泡前),身體及骨骼就會覺得痠痛或神經抽痛的感覺,約過了4-5天的疼痛,才會有水泡的出現。有時候皮膚症狀在二到四週痊癒後,神經可能會疼痛數月到數年之久,又稱為「帶狀疱疹後神經痛」,病程拉長而影響生活品質。

帶狀皰疹如何預防?

綜合各國臨床報告,施打疫苗後約有7成保護效果,可避免帶狀皰疹發作,就算病發,起水...
綜合各國臨床報告,施打疫苗後約有7成保護效果,可避免帶狀皰疹發作,就算病發,起水泡及神經痛等症狀也會比較輕微。聯合報系資料照
除了養成規律良好的生活習慣、維持自身的免疫力讓病毒不容易發作之外,也有疫苗可以選擇,增強身體對於帶狀皰疹病毒的抵抗力。衛福部自2013年起開放帶狀皰疹疫苗進口,供50歲以上成人接種,帶狀皰疹疫苗的成份和作用原理基本上和幼兒施打的水痘疫苗相同,只是成人施打的濃縮帶狀皰疹疫苗劑量較高,約等於14劑的水痘疫苗。由於會得帶狀皰疹的人都已經有對水痘/帶狀皰疹病毒的基礎免疫力,但在這種保護下帶狀皰疹仍會發作,意味著要壓制帶狀皰疹需要更強大的免疫力。因此光憑水痘疫苗較弱的免疫生成力,還不足以產生足夠的免疫力,要靠免疫生成力強上許多倍的帶狀皰疹疫苗才能勝任。

疫苗的保護力如何呢?綜合各國臨床報告,施打疫苗後約有7成保護效果,可避免帶狀皰疹發作,就算病發,起水泡及神經痛等症狀也會比較輕微,所以原則上建議較年長、平時免疫力較弱的民眾施打,一劑效力約可維持10年。目前台灣上市的疫苗是默克(Merck)公司做的伏帶疹(Zostavax)疫苗,是一種活病毒減毒疫苗,要防的病毒是水痘/帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus)。換句話說,跟水痘是同一隻病毒。由於內含毒性較低的活病毒,對正常人多半沒有傷害,但對免疫力不全的人還是有危險性。

誰可以接種帶狀皰疹疫苗

目前建議50至79歲的人都可以打。小於50歲的人其實也沒說不能打,只是這些人因為長帶狀皰疹的機率甚低,打了效益有限,如果沒有特別的身體狀況,建議可以50歲以後再行施打。而疫苗主要針對未罹患過帶狀皰疹的族群保護力最好,但無法治療正在發作中的帶狀皰疹。如果是已經得過帶狀皰疹的人,日後還是可能復發,但復發的機率約在6%至7%左右,因此可自行斟酌,要不要施打。

而針對不能施打的族群,仿單有明確寫出下列幾種人不能打:

1)對疫苗任一成份過敏的人,依據仿單,裡頭成分包含蔗糖、磷酸鹽、麩胺酸鹽、以及明膠(作為安定劑)。

2)對新黴素會過敏的人。

3)免疫不全的病人,如急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵犯骨髓或淋巴系統的疾病、HIV/AIDS所引起的免疫抑制、細胞性免疫功能不全

4)正在免疫抑制治療的病人,包括高劑量的皮質類固醇,低劑量或表皮/吸入型的類固醇不在此範圍。

5)未經治療的活動性結核病。

6)懷孕,且接種疫苗後三個月必須採取避孕措施。

建議施打的疫苗越來越多,也代表我們對於疾病的預防又多了一個好武器。但有時一些疫苗能不能同時施打也困擾許多民眾。以年長者最建議施打的流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗為例,帶狀皰疹疫苗可以跟流感疫苗一起打,但不可跟肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax 23)一起,以免效果減弱。

目前帶狀皰疹疫苗仍屬於自費疫苗,但自費價格已比起幾年前的六千多塊便宜不少,現在約莫落在四千多元左右,雖然仍舊價格不菲,但考量帶狀皰疹與其後遺症的治療花費,施打的效益還是很高。至於施打帶狀皰疹疫苗的副作用,以注射部位疼痛為主,施打的年紀越輕者,疼痛的現象越明顯。另有少部分的人則可能出現全身性頭痛、輕度發燒等,但多半能於1、2天內恢復,不必太過擔憂。

水痘
神經痛
皮蛇

亞東醫院

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