青光眼是眼壓高於眼睛容忍度的疾病,也是全球致盲的第二主因,目前全球約九千萬人有青光眼,其中三分之二在亞洲。青光眼在亞洲致盲比率高達25%,防治青光眼在亞洲,不論預防或有效治療,都是重要課題。
亞洲青光眼大會於五月下旬在菲律賓馬尼拉舉行,對青光眼診斷與治療有廣泛討論,其中對於手術新趨勢,即「前房隅角切開術」,引起亞洲學者重視,熱烈提出各國經驗。
成年患者 過去被認為不適用
前房隅角切開術最早於1930年代,由匈牙利裔的美國醫師巴肯(Barkan)證實,對先天性青光眼兒童可有效降低眼壓,其原理是在前房隅角,即角膜與虹膜夾角,以特殊器械予以畫開,達到降眼壓效果。
由於降壓效果顯著,雖然歷經近百年,目前此一手術方式仍是現代醫師治療先天性青光眼的首選。但用於成年人,過去效果不佳,很長一段時間被學者認為,此手術方式不適用於成年人。
不過,由於眼科降眼壓顯微植入器不斷演進,本次大會許多學者提出不同觀察與見解,認為對於非末期的青光眼成年患者,前房隅角切開術仍有不錯的降眼壓效果。
有效降眼壓 術後發炎率降低
來自印度的醫師艾思蘭(Eslami)以一個前瞻性研究經驗提出證明,他們發現在輕、中度隅角開放型青光眼患者,若同時患有明顯影響視力的白內障,施作前房隅角切開術合併白內障摘除手術,不僅可在六個月內有效的將眼壓降低32.1%,術後使用青光眼藥物機會也減少50%。
廣州中山大學醫師張秀蘭根據她過往三年經驗指出,在隅角閉鎖型青光眼盛行率高的亞洲,使用前房隅角切開術治療具手術獨特性,除了能降低眼壓,手術過程中不須切開結膜,也不產生濾過泡,術後長期產生眼內發炎機會降低。
手術恢復快 有助避免併發症
依目前證據顯示,前房隅角切開術可治療隅角開放型及隅角閉鎖型青光眼,根據近十年使用顯微植入器累積的經驗,日受重視。由於許多顯微植入器標的也在前房隅角,降壓效果不錯,許多學者認為青光眼患者進行顯微植入器手術,再加上前房隅角切開術,也有不錯的降壓效果,愈來愈多學者選擇使用此手術方式。
不過,任何手術要被推廣都會被詳細檢視,會議中獲得部分共識是,由於微創手術進步,當輕度至中度青光眼患者有影響視覺的白內障且考慮手術時,同時做前房隅角切開術可能是可行的第一步,因為結膜保持完好,倘若將來需要,仍然可以對這些患者進行傳統青光眼手術。
另外,前房隅角切開術有助於避免併發症,如濾過泡產生的過度過濾、滲漏及感染等,整體手術時間相對較短、術後恢復較快,也是愈來愈多眼科醫師推廣的原因之一。
責任編輯:陳學梅
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