白內障不治療 青光眼恐惡化

【聯合報╱記者張嘉芳／報導】

白內障是每個人一生必經的歷程，因眼睛長年曝曬在光線下，只要活到一定年紀就會有白內障。醫師表示，白內障雖會影響視力，它卻是擺脫眼鏡束縛的大好機會，透過人工水晶體置換手術，選擇適合的醫材，老花、近視、散光都能一次解決。

敏盛醫療體系眼科部主任賴威廷表示，白內障是眼睛內部的水晶體出現混濁現象，由於水晶體能幫助光線聚焦在視網膜上，所有光線都必須透過水晶體進到眼睛。「一塊塑膠在陽光下曬一星期就會變硬，何況水晶體數十年暴露在光線中。」光線長期暴露讓水晶體失去彈性，影響視覺品質。

Q1：白內障何時該處理？每個人都一樣嗎？

賴威廷說，白內障雖無法避免，但它的型態、生長位置、對生活工作的影響因人而異。有些人對視覺品質要求較高，輕微白內障就受不了；有些人可能白內障已經很熟，卻因水晶體的混濁均勻散布，雙眼仍可維持1.0視力，不見得需要立即處置。

賴威廷強調，白內障的治療與否必須根據每個人的容忍度差異，而決定是否需要進一步治療。臨床上自認有白內障、視力不良的老人就診個案中，約有五成的人是需處理的白內障，其中半數的人得接受人工水晶體置換手術，也就是說，門診白內障患者的人工水晶體置換率約占四分之一。

Q2：白內障不治療，可能讓青光眼惡化？

值得注意的是，白內障如果不治療，也可能讓青光眼症狀加劇。彰化基督教醫院眼科主治醫師陳彥廷表示，青光眼主要可分兩類型，其中隅角閉鎖型青光眼與白內障惡化有關，主要是白內障引起的水晶體老化變厚，它會壓迫到眼部空間，導致房水無法順暢流動，造成眼壓升高。另外，白內障過熟乳化，它會釋放蛋白質物質造成眼球內部阻塞，引起青光眼或虹彩炎。

「開完白內障手術會讓眼壓下降，有助青光眼控制。」賴威廷也說，門診統計白內障術後可降低10%眼壓。

Q3：目前市面上的人工水晶體種類眾多、價差大，如何挑選？

●非球面 避免產生像差

目前健保只給付傳統白內障手術的球面人工水晶體置換；至於非球面的人工水晶體，可提升視覺敏銳度。陳彥廷解釋，天然水晶體是非球面，它可避免產生像差問題。一旦置換球面人工水晶體，當光線從水晶體周邊區域進入眼睛時，會出現球面像差使影像不夠銳利。尤其夜間瞳孔放大時，球面人工水晶體可能因此出現炫光與視力被干擾現象；但非球面人工水晶體則可保持夜間視力的清晰自然。

●抗散光 比非球面重要

特殊型水晶體還有抗散光、治療老花功能。賴威廷說，因每個人的散光度數不同，民眾若自費使用散光矯正水晶體需補健保給付差額，大約45000元起跳。不過，散光對視力的干擾程度其實較球面來得嚴重，因此患者在選擇水晶體時，建議散光矯正優先，經濟許可再考慮使用非球面人工水晶體，該項醫材的健保差額約3萬元。

●多焦點 可矯正老花眼

多焦點人工水晶體可矯正老花眼。賴威廷說，民眾接受白內障手術的同時，一起植入多焦點人工水晶體，一次手術解決兩種問題，從此免戴眼鏡，但至少需自費6萬元以上。

陳彥廷說，多焦點抗老花水晶體可在眼睛裡面形成遠、近兩種成像，透過學習、大腦在看遠或看近時，可自動抑制另一種成像，達到同時解決近視及老花問題。不過，多焦點人工水晶體也有限制，須兩眼都置換一樣的水晶體；且散光度數超過200度的人，多焦點水晶體效果會打折扣，整體光線亮度也稍低，但多數人都能適應。

Q4：何謂二次白內障？

進行白內障手術時，並非取出全部的水晶體，而是取出內部混濁晶體物質，術中會保留水晶體的囊袋，初期主要用來固定穩住人工水晶體的位置，以免水晶體脫位。不過，由於細胞具再生能力，囊袋可能變厚導致再度混濁，進而遮住視線、影響視力，此時需接受雅鉻雷射移除。

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