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喉嚨卡卡、常清痰...症狀與胃食道逆流相似！　但「這病」光坐著就難受

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2020-08-13 17:49常春月刊常春月刊

喉嚨常感到有異物感、喉嚨很卡、持續有痰，且常要清痰？甚至是聲音開始出現沙啞，是不是喉嚨有長腫瘤？又或者是胃食道逆流惹的禍？當心！這些症狀都是咽喉逆流症（LPR)造成的。

咽喉逆流症坐著就有逆流感受　胃食道逆流躺著症狀才明顯

臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主治醫師上官瑋娟解釋，相較於胃食道逆流症狀，咽喉逆流症患者坐著就會有咽喉逆流感受，而胃食道逆流病患是躺著症狀才較明顯。

上官瑋娟說，咽喉逆流症的病因，有些學者認為是上食道括約肌問題，且咽喉逆流約佔耳鼻喉科門診10%病患人數。而胃酸逆流通常是由於含酸性物質，除了鹽酸之外還含有酶（特別是胃蛋白酶）、食物殘渣、膽酸和細菌。

逆流發作也可能涉及液態胃內容物，特別是在食道下部，咽喉逆流有學者提出主要是氣態之細小氣態膠體(aerosol)，暫時性的下食道括約肌鬆弛也可能誘發此情形，一旦氣態膠體到達喉咽，就很容易接近鼻腔、鼻咽和下呼吸道。

治療咽喉逆流症　藥物無效才考慮手術

咽喉逆流症的診斷，大多數患者是根據臨床症狀、內視鏡檢查進行診斷，並輔以消化道酸鹼值監測(pH monitor)。門診上可用軟式或硬式喉鏡檢查喉咽部位，在喉鏡下，常會有喉咽部位的紅斑或水腫；而Belafsky等學者提出咽喉逆流症狀評量分數 (RSI)大於13以上及咽喉逆流內視鏡檢查評量分數(RFS)大於七分以上，亦可以輔助臨床醫師進行診斷。

針對咽喉逆流症的治療，上官瑋娟指出，應先從飲食及生活習慣調整，如戒菸、減少酒精、碳酸飲料、咖啡，以及高脂肪食物攝取，而在睡覺時可讓床頭抬高，還有餐後三小時內避免躺下來。除此之外，透過藥物減少逆流的次數以及改善食道功能；一切都無效時，才考慮進行外科手術治療。

咽喉逆流症狀評量分數Reflux Symptom Index (RSI)
聲音沙啞或有嗓音問題	0	1	2	3	4	5
清喉嚨習慣	0	1	2	3	4	5
過多的喉嚨分泌物或鼻涕倒流	0	1	2	3	4	5
吞食物、液體、藥丸有困難	0	1	2	3	4	5
吃完飯或躺平時會咳嗽	0	1	2	3	4	5
呼吸困難或有窒息感	0	1	2	3	4	5
令人討厭的或困擾的咳嗽	0	1	2	3	4	5
喉嚨有異物感	0	1	2	3	4	5
胸痛、心灼熱感、消化不良、或胃酸上升	0	1	2	3	4	5
依症狀嚴重度區分：0分-無此問題；5分-此問題極嚴重參考文獻：Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the Reflux Symptom Index (RSI). J Voice 2002; 16: 274–77.