根管治療／牙齒又不痛 幹嘛抽神經？

【元氣周報／記者趙容萱／報導】

案例故事：50歲的周先生因食物殘渣常塞牙縫引發蛀牙，就診時，牙醫建議根管治療，他納悶「我沒牙痛，也需要根管治療嗎？」他的親戚曾接受根管治療後，又因牙痛求診，也讓他遲遲不敢接受治療。

Q、根管治療就是「抽神經」嗎？

光田醫院牙科部主任徐士桓說明，根管治療即俗稱的「抽神經」，即對已經產生病變的牙髓，以齒髓切斷術或完全拔除齒髓等清創並治療後，再將根管及髓腔做緻密充填，目的是為了解除牙齒疼痛，以及治癒牙根尖區的感染，達到牙齒的保存。

許多人常把根管治療跟「抽神經」畫上等號，其實抽神經只是根管治療中的部份工作，根管治療後空腔連通到神經腔底部，牙齒咬裂掉的機會大增。

徐士桓認為，完整的根管治療包括去除牙髓組織（這步驟即俗稱抽神經）、根管沖洗及根管擴大、根管充填，其後再套上義齒冠（俗稱套上牙套）保護牙齒，套上牙套的優點是恢復美觀、發音，以及咬合功能。

Q、根管治療有風險嗎？

徐士桓說，根管治療風險在於術前需要施打麻藥，因此醫師會先詢問患者是否對麻藥有過敏反應，若經醫師判斷患者確有對麻藥產生不良反應的疑慮，最好轉診至醫院或口腔外科，進一步評估治療方式。

若病患有其他病史，如高血壓患者、心律不整、不穩定心絞痛、六個月內有心肌梗塞或中風、嚴重的心血管疾病等，腎上腺素的安全劑量遠少於一般人，因此牙醫在醫療前，應諮詢會診相關醫師，才能在兼顧病患安全的前提下，進行醫療。

Q、什麼樣的牙齒需要根管治療？

根管治療的適應症，包括蛀牙太深，已經侵犯到牙髓或細菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓長期受刺激導致壞死；牙齒受撞擊外傷，而引起牙髓壞死；曾經做過根管治療，但治療不完全的牙齒。

Q、牙齒不痛，也需要根管治療嗎？

徐士桓說，牙髓炎可分為急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齒才會抽痛及持續性的陣痛，痛到受不了找牙醫師就診；而慢性牙髓炎的症狀比較輕微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。

根據美國牙髓病專科學會的診斷分類，其中一項「無症狀根尖牙周炎」，這一類的患者在接受治療前，雖然沒有症狀，但藉由Ｘ光影像等方式診斷，可以看得出病徵，因此建議患者接受根管治療。

徐士桓說，也就是不能單從疼痛來決定是否需要根管治療。有的病患就醫前不會牙痛，但抽完神經後反而開始痛，因此醫師與病患之間在根管治療前的溝通，相當重要，若不治療，拖到後來，易導致神經發炎、囊腫，甚至蜂窩性組織炎。

徐士桓建議，若民眾發現在喝冷、熱水或咀嚼食物時，牙齒有不適感；牙齒變色；自發性或持續性的牙齒疼痛；出現裂痕；根管充填需重新治療，就可尋求牙醫的協助，評估是否該接受根管治療。

Q、做完根管治療還牙痛，是怎麼回事？

徐士桓說，在接受牙髓內治療的過程中，可能會有短暫數天的不適感，這是正常現象，一般可經由服用止痛藥來消除。有時醫師會刻意修短該顆根管治療的牙齒，避免咬合接觸，可紓解疼痛，若有較嚴重的症狀，應立即與醫師聯絡。

Q、根管治療的優點是什麼？

徐士桓說，根管治療的優點，在於可以保持自然牙齒排列的完整性，防止拔牙後的齒槽骨骨質喪失，影響後續治療，且治療後可保存牙齒，避免因拔牙產生術後疼痛，也可以省去拔牙後需製做假牙的數量及費用，也可避免因牙齒早期拔除所造成的咬合不正，進而免除矯正治療的麻煩。

另外，對於有嚴重全身性疾病的患者，例如有先天性心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、惡性貧血、白血病等病患，根管治療也可以免除拔牙或手術的危險性。

根管治療 牙髓炎 蛀牙 細菌感染 蜂窩性組織炎

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